新型农村合作医疗的有效支付方式地研究.pdfVIP

新型农村合作医疗的有效支付方式的研究 湖北省秭归县第二人民医院 郑家宝 王合元 【摘要】探讨合作医疗相关致策、管理模式、运行方式、资金支付方式的有效性、法规 性、长期性。 【关键词】合作医疗有效支付方式研究 一、对新型农村合作医疗定性的认识 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持。农民自愿参加．个人、集体、政府多方筹资，以大 病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 l、医疗保健是宪法赋予公民的基本权利，作为我国公民大多数的农民依法交税．也有权利从国 家的二次分配中获得相应的医疗福利。 2、体现了政府的公共事务服务职能，执政为民。人性化服务的理念。在资金筹集上．各级财政 扶持资金占了大头，在很大程序上带有政府行为。 3、是社会保障体系的补充，目前，国家还不可能把全体公民的医疗统筹起来。农民在政府的扶 持下．采取互助共济的方式抗御疾病风险，农民树立了疾病风险意识．增强了对个人健康保健的投 资意识，农民的健康保障有了明显提高。 4、是关注弱势群体的“德政工程”、“民心工程”。在很大程度上改善了农民“因病致贫、因病返 贫”的现状。 =、对新型农村台作医疗运作方式的浅议 (一)建立相应的领导机构和管理机构 领导机构。各级政府应成立“新型农村合作医疗协调领导小组”，负责制定本级农村合作医疗 发展规划和相关政策，指导和督促工作，协调解决农村合作医疗工作中的重大问题。人民政府成立 由主要领导牵头．有关部门负责人和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负 责制定具体的实施方案，做好组织、协调、管理和指导工作。 办事机构。新型农村合作医疗协调领导小组应下设办公室。设在各级卫生部门。作为合作医疗 经办机构，具体负责合作医疗的业务管理和日常工作。 (二)制订管理办法和实施方案 结合实际制订方案。在坚持农民自愿原则的基础上．结合当地经济发展水平。农民经济承受能 力和医疗供需状况，制订符合实际，科学规范的方案。 一是认真开展基线调查。重点摸清本地农民疾病发生状况及医药费用情况、医疗机构服务状 况、药品购销运甩情况。农民参加合作医疗的意愿程度等，二是要有切实可行、科学规范的资金筹 集、使用和管理办法。 (三)合作医疗基本运作模式及支付方式 合作医疗基本运作模式是：政府负责、税务代收、财政管理、卫生使用．人大、审计监督的管理机 ·237· 制。 在农民自愿的基础上签约，委托农税部门代收，然后转入通过招标确定的银行专户储存，专帐 管理。由合作医疗经办机构审核，汇总支付费用，由财政部门开具支付的费用，由银行直接划拔，实 行收支分离。管用分离。封闭运行。 一是制定合作医疗基金管理办法和基金会计制度，明确报帐程序，严格专项审计，按照公开、公 平、公正的原则管理合作医疗基金。二是在票据管理上严格把关，实行票据、花名册核对制，税务部 门将代收的资金转入指定银行，花名册交到合作医疗经办机构，将名单、票据遗漏、重复等发生的差 错全部列出来进行审核查对，为以后医药费的报销提供真实依据。 具体支付方式：采取“既补大、又补小、以补大为主”的方式，即补助住院(大额)医药费用为主． 适当兼顾门诊(小额)医药费用补助。医药费用补助方式主要也有两种：一种是设立住院医药费用 报销的起付线和封顶线，农民在不同级别的定点医院住院，费用超过起付线的部分可按不同比例分 段报销，年内累计报销总额不能超过封顶额度；一种是只设立封顶线，不设起付线，规定在不同级别 的定点医院住院，按住院总费用的不同比例报销。 二是要制定合作医疗基金财务制度和《合作医疗基金会计核算办法)，加强基金财务管理和 会计核算，确保基金核算的真实性、完整性。二是确定基金实行“收支两条线”管理制度。明确提出 基金必须坚持“以收定支，保障适度，自求平衡”的原则。三是按照“公开透明，简化程序，易于操作． 监控有力”的管理原则，严格实行财政、卫生审核、收支分离、管用分离和用拨分离。 农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳，集体扶持。政府资助的民办公助社会性资金，要按照以 收定支。收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理和使用，必须专款专用、专户储存、不得挤占挪 用。 I、管理方式。农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管