乳房神经血管三维结构的研究与在乳房缩小整形术中的意义.pdfVIP

乳房神经血管三维结构的研究及 在乳房缩小整形术中的意义 孙家明乔群赵茹刘志飞 闰迎军孙宝东戚V-g 中国医科院整形外科医院(100041) 摘要 目的：探讨乳房的血供模式和神经支配形式，寻找适应各种肥大乳房的短癌乳房 缩小整形术式．方法：应用血管铸型技术、标本透明技术和大体解剖对12具成年女性尸体的胸 壁血供模式和乳房贩神经支配进行研究。并设计出乳晕周围切E1W形乳腺组织切除乳房缩小整 形术用于2l例乳房肥大病人。结果：成年女性前胸壁软组织或为双层血管构筑或为三层血管构 筑，各层将通过垂直穿支形成广泛吻合，以乳房下部粗大。上部细小。乳头乳晕的神经支配以 第4肋间神经外侧皮支的深支为主，在下垂乳房于腺体内呈S形走形。21例病人行乳房缩小术 后外形满意，乳头乳晕完全成活率达100％，感觉减退或消失仅为2．4％。结论：乳晕周围环形 切口w形乳腺组织切除乳房缩小整形术是较为理想的乳房缩小整形术式，它除了具有真皮帽状 技术瘢痕不明显、乳房突出度好、效果持久等优点外，同时最大限度地保留了剩余腺体的血供 和乳头乳晕的神经支配。 乳房缩小整形术的目的主要有：理想的乳房突度、持久的效果、最小的瘢痕、最少的并发 症、保持乳头乳晕复合体的成活和感觉的存在。尽管乳房缩小整形术有多种术式，但还没有哪 种术式能够完全达到上述要求。我们通过尸体解剖，在对乳房的血供和神经支配重新认识的基 础上，设计应用乳晕周围环形切口w形乳房切除乳房缩小整形术达到了较好的效果。 1．解剖学研究 1．1材料和方法 新鲜尸体8具，防腐尸体4具。自锁骨下动脉起始处分别灌注铸型剂和染料乳胶，通过血 管铸型、标本透明并结合大体解剖了解乳房的血供模式和神经支配。 1．2结果 乳房的血供有两种供血模式：①双层血管构筑一皮肤层和腺体层：皮肤层主要由胸部内动 脉的穿支和胸外侧动脉的分支供应。胸廓内动脉的穿支75％以第2肋间为最粗大，25％各穿支 无明显差别。两者均朝乳头乳晕方向走形，其终末分支围绕乳晕形成动脉环并无主支进入乳晕 皮下。大体解剖结果与其相同。肌肉层主要来自胸肩峰动脉的胸肌支供应。但在一具尸体胸外 侧动脉有一较大分支与肌肉上方进入肌肉．与胸肩峰动脉的胸肌支主干平行下行，并发出分支 与其形成广泛吻合。腺体层由皮肤和肌肉两层间形成的垂直穿支所供应。②三层血管构筑～皮 肤层、腺体层和肌肉层：皮肤层和肌肉层的血供模式与上述相同，而腺体层有一单独发自锁骨 下动脉的主干血管自上而下走行，与皮肤层和腺体层血管形成吻合。自胸肌层垂直穿出经腺体 至皮肤的血管上部较为细密，丽下部疏而粗大。 乳房的神经支配主要来自肋间神经的外侧皮支和前皮支，丽乳头乳晕的神经支配则以第4 肋间神经外侧皮支的深支为主。在正常发育的乳房或乳房发育不良者，其走行里水平状。而在 下垂乳房．其神经因乳房向下的牵拉作用而呈s形走行。 2．手术方法 2．1术前标记 站立位标出乳房径线和纬线。沿锁乳线向下延伸至乳房下皱襞为乳房径线，以胸骨外侧缘 第四肋间开始弧形向外经乳头至腋前线与第四肋间相交处为乳房纬线，亦即第4肋间神经外侧 皮支深支走行的体表投影。新乳头位置位于乳房下皱襞中点在乳房前面锁乳线上的投影点，定 点o。此点距锁骨中点的距离约为18～22cm。在两侧乳房下皱襞位置不对称时应使两侧锁骨 中点距O点的距离相等。自O点沿锁乳线向上2cm为A点，于乳房下皱襞中点沿锁乳线向上 7cm为B点。自胸骨中线沿乳房纬线向外8cm为C点，测量OC的距离。继续沿乳房纬线向 外定出D点，使OD=OC--2cm。弧形连接ADBC4点。张开乳晕，以。点为圆心，画直径为 4cm的圆为新乳晕的大小。 2．2手术步骤： 手术开始前于乳房皮下注射0．06％的利多卡因肾上腺素(1：400000)溶液(吸脂肿胀液)， 以减少术中出血和有利于剥离平面的完整。 2．2．1 去表皮：去除画线范围内新乳晕范围之外的表皮，注意保持去表皮的完整性，以防 术后皮样囊肿的形成。助手保持皮肤一定张力将增加去表皮的速度和容易程度。 2．2．2皮肤的剥离：沿真皮外缘切开真皮，可见真皮下浅筋膜内有多条粗细不等的血管向 乳头方向集中．其中以上内侧和上外侧各一支最为粗大。切开皮下至乳腺包膜，沿此平面向内、 上、外三个方向剥离至乳腺边缘。剥离过程中可见自腺体穿出至皮肤的垂直血管。切断、电凝 止血。 2．2．3 w