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如何落实医院的医疗质量管理- - Tag： 医院管理 ?? ?????????????????????????????????????? 医疗质量管理是医院管理的核心。质量管理是现代管理科学发展的重要成果，已经形成了完整的理论体系和一整套的科学方法，我国随着四化建设的发展，质量管理已在工业生产部门被广泛地应用，取得了很好的成效。在医院里如何进行质量管理，是一个迫切需要探讨和实践的问题。医疗质量的管理，应贯串于病人就医的全过程，质量的高低、优劣，则取决于医疗技术本身的水平和综合管理水平，即医院管理工作对质量的保证程度。本文结合我院工作实际，介绍医疗质量管理初步实践和今后开展质量管理的想法。 　　一、医疗质量管理的初步实践 　　我院对医疗质量的系统管理是从一九七七年春开始的，大体经过了三个阶段：第一个阶段是全面整顿阶段。通过对医疗秩序、规章制度、医疗思想作风的整顿，为稳步提高医疗质量打下了基础；第二个阶段是业务技术建设阶段。我们通过加强重点专科建设，开展临床科研和新技术的应用，加强技术干部的培训提高，充实了一些必要的仪器设备，改善了诊疗手段，开辟了新的医疗领域；第三个阶段是加强医疗质量管理和技术管理阶段。初步制定了质量标准开展了一些数理分析、质量评价等工作。 　　根据医院工作的特点和规律，决定医疗质量因素是多方面的，但关键的因素是医务干部的技术水平、仪器设备、科研能力、管理水平，以及这些因素的结合程度，即是否有机地形成了医疗工程能力，其中管理水平起着重要的作用。八年来，我们加强了以下几个方面的管理： 　　（一）以综合管理为基础，着重抓了医疗质量管理和技术管理 　　质量管理是在整个医疗活动过程中，通过监督、协作、质控、检测等技术方法，使医疗工作达到质量标准，实现质量目标。技术管理是对医疗技术性作业加以组织、协调，从而充分发挥技术因素的最佳效能。两者的终极目标是一致的。我们开展质量管理是在综合管理的基础上进行的，通过几年实践体会到：管理工作制度、日常工作程序、工作质量标准、服务工作质量与质量管理有密切关连，其中的核心是工作质量标准化，如果各项工作都达到了规定的质量标准，就实现了质量管理愿望。 　　管理工作必须首先抓好规章制度的建立健全和监督执行。这是保证医院系统惯性运行的必要条件。第一要建立健全各项规章制度，包括岗位责任制。一九七七年恢复、修订了七十多项制度，一九七八年后勤部门也全面建立了制度。基本上做到了有章可循。第二要认真贯彻执行，违章必究。每年进行2——3次集中学习，要求熟记内容和条文，并按各级各类人员的特点，分别采用笔试和口试及实际操作等方式进行考核。第三突出抓关键性制度的执行，如急诊工作制度、病历书写制度、三级查房制度、病历讨论、会诊制度、三级护理制度等等。 　　日常工作必须按程序进行。程序的内容包括两个方面，一是管理工作程序，二是业务工作程序。从院长到各科室都制定了工作程序，减少了会议，改变了作风。常见的急重病人抢救工作程序也初步制定了四十多项。 　　工作质量必须实行标准要求。所谓医疗质量标准化，就是通过对医疗实践经验的总结，形成的共同遵守的客观准则。就是通过对技术特性及共性制订并推行统一的技术标准，来建立最佳秩序，实现最佳效果。标准化首先要有标准，我们制定标准的工作还刚刚开始，已经制定和试行的有住院病人治疗、好转判定标准；手术分级标准；临床用血量标准；门诊内科常见病诊断病休标准；甲级病历书写标准等。传统的医疗任务指标，也是二种数据标准。这种综合平均数据虽对工作有一定指导意义，但很不精确，我们正在试行以主要病种的分析对比，进行质量分析。当然，有些既反映质量也反映效率的数量指标也是有价值的，如制定术前住院日控制指标，七八年平均11.7天，七九年为10.5天。八O年则为9.5天。我们在制定标准过程中体会到，每个标准要有如下特性：可接受性（既先进又符合实际），清楚、稳定，可定量，只有这样才便于推行。 　　服务工作必须达到质量要求。是指直接或间接为病人服务工作都要体现良好的服务思想和作风，高尚的医务道德，达到优良的要求。具体要求是：全院职工对待病人要做到：热心、细心、虚心、耐心。医师要做到：书写病历及时、诊断及时、治疗及时、抢救及时、观察病情及时。护士要做到：知道床号、姓名、诊断治疗、病情变化、护理重点、思想情绪。护理员要做到“五包”，即：包打水喂饭、包洗头洗脚、包取送便器、包翻身更衣、包生活服务。对医技科室、后勤部门也根据不同特点规定优质服务的要求标准。 　　（二）以重点专科建设为中心，着重抓了科研、技术革新和新技术的应用 　　重点专科的水平是医院医疗技术水平和医疗质量水平的重要标志。几年来，突出了重点，开始克服了过去平行发展的弊病，把重点专科的建设，纳入了医院业务建设的主攻方向。重点专科建设的关键，是在人力、设备条件、技