小儿腹泻专业分析(年轻父母必备).pptVIP

小 儿 腹 泻(infantile diarrhea) 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 5岁儿童死亡率前六位：肺炎、出生窒息，早产、腹泻、意外窒息、先心病。腹泻居第四位。 正常消化系统生理功能 消化：：1）物理：蠕动 2）化学：酶 吸收 分泌：约为血浆量的两倍 免疫：如SIgA等 小儿易腹泻的原因 发育不成熟：胃酸、胃酶 负担重：生长发育 防御能力差：胃酸低；全身与局部免疫 球蛋 白较低；正常菌群未建立（微生态学说） 人工喂养：母乳含SigA，巨噬细胞等 非感染性腹泻 食饵性腹泻：喂养不当 症状性腹泻：如患中耳炎、肺炎等 过敏性腹泻：如对牛奶过敏 其他：如双糖酶缺乏 感染性腹泻（俗称小儿肠炎：Enteritis） 病毒： 细菌（不包括法定传染病） 原虫： 真菌：白色念珠菌 病毒 轮状病毒 Rota-virus 肠道病毒 诺伏克病毒 细菌（不包括法定传染病） 致腹泻大肠杆菌: 致病性大肠杆菌Enteropathogenic E.coli 产毒性大肠杆菌Enterotoxigenic E.coli 侵袭性大肠杆菌Enteroinvasive E.coli 出血性大肠杆菌Enterohemorrhagic E.coli 粘附-集聚性大肠杆菌Enteroadherent aggregative E.coli 空肠弯曲菌 耶尔森菌，鼠伤寒沙门氏菌，变形杆菌，绿脓杆菌，难辨梭状芽孢杆菌，金葡菌等 发病机理 消化功能紊乱 细菌毒素作用：分泌型腹泻（电解质丢失多） 细菌侵袭肠粘膜：炎症（充血、水肿、出血、溃疡等） 病毒性肠炎：仅小肠绒毛上皮细胞受累：吸收型腹泻（水丢失多、钠丢失少） 临床表现 按病情分 轻型： 以胃肠道症状为主，一般大便10次/天，不伴脱水和全身中毒症状。 重型：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，一般大便 10次/天。 临床表现 按病程分 急性：2周 迁延： 2周，2月 慢性：2月 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎；秋季腹泻，多发生于6-24月小儿，大便水份多，常并发脱水和酸中毒。自限性，病程3-8天，便常规多阴性 大肠杆菌：（以5-8月份为多） 产毒性：水样或蛋花汤样便,镜检无白细胞。 侵袭性：大便可呈粘冻状、带脓血，可出现严重的中毒症状。 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎：便中可有脓细胞及成簇G+球菌 伪膜性小肠结肠炎：厌氧菌培养，便中可有黄白色伪膜 真菌性肠炎：便中泡沫较多，可见豆腐渣样细块，镜检可见真菌孢子和假菌丝，常伴鹅口疮 实验室检查 便常规 便培养 血常规 细菌与病毒抗原、抗体检测 电解质检查 诊断与鉴别诊断 大便无或偶见白细胞者：为侵袭性以外的病因，如病毒、产毒性大肠杆菌、喂养不当，需除外生理性腹泻。 大便有较多白细胞者：常由各种侵袭性细菌感染所致，注意与细菌性痢疾、坏死性肠炎鉴别。 治疗 饮食： 护理： 药物：抗感染，止泻收敛，调节菌群 纠正水电解质紊乱 预防 卫生宣教 提倡母乳喂养 卫生习惯 消毒隔离：传染 避免长期滥用广谱抗生素 * *