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标本采集的影响因素 取血时间的影响 一些激素和化学成分有周期性变化，不同时间取血其结果不同。如ACTH、皮质醇有日变化节律，应在上午8时和下午4时两次取血，不仅需要了解其血浓度而且需要了解其分泌节律。醛固酮应在上午6—8时分别取立位和卧位静脉血，甲状旁腺激素最好在上午8时取血。急性心肌梗死发病后心肌酶谱变化有一定规律，应多次取血测定并须记录取血的时间以便比较其演变过程。 病人体位的影响 从卧位变为直立位，低部位静脉压升高，毛细血管升高，部分血浆超滤至组织间质，血细胞、蛋白质等大分子万分如血红蛋白、红细胞、总蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇等不易通过毛细血管内皮细胞，因浓缩而增加；卧位间质液返流回血，使血液稀释，因而大分子成分浓度降低。而容易弥散的物质，受体位的影响则较小。 肾素、血管紧张素、醛固醇、儿茶酚胺等神经内分泌激素立位增加，用以维持血管张力和神经兴奋性，维持体液平衡和血压恒定，保证脑组织的血液供应。 止血带或压脉器 静脉取血，压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。例如压迫40秒，AST增加16%，总蛋白增加4%，胆固醇和尿素氮增加2%；压迫超过3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，pH降低，K和Ca升高。 输液的影响 应尽可能避免在输液过程中取血。输液不仅使血液稀释，而且使测试反应发生严重干扰，特别是糖和电解质。葡萄糖代谢率正常约为0.35g/(h*kg),如输注5%葡萄糖，在特殊情况下可在输液的对侧肢静脉取血，并要注明在输液中。如输注10%葡萄糖≥3.5ml/min,即使在对侧肢取血，血糖也肯定会显著升高。在一般情况下，推荐中断输液至少3分钟后取血，但也要注明。历史上曾有过这样的沉痛教训：某医院一老年病人因肺部感染住院，静脉输注葡萄糖液和抗生素，同时取静脉血检验临床化学。因血糖显著增高而误诊为糖尿病，遂撤换葡萄糖改输生理盐液加胰岛素，结果病人死于低血糖昏迷。 溶血的影响 红细胞成分与血浆不同，标本溶血可使乳酸脱氢酶、K、转氨酶（AST、ALT）、Zn、Mg、酸性磷酸酶升高，严重溶血对血清总蛋白、碱性磷酸酶、血清铁、无机磷、胆红素的测定以及与凝血活酶相关的试验也有影响。红细胞虽不含肌酸激酶（CK），但可因腺苷酸激酶的释放而使CK测定值增高。 毛细血管和动脉采血 毛细血管采血适用于全血细胞分析或称全血细胞计数（CBC）、血细胞形态学检验、婴幼儿血气分析以及其他快速床边检验，用力压挤可使组织液渗出造成干扰。动脉采血用于血气分析、乳酸测定和肝衰竭时的酮体测定。过多的肝素可降低pH和二氧化碳分压（pCO2）测定值并导致相关计算参数的错误，注射器内有气泡可改变氧分压（pO2）结果。 7． 血浆与血清 血浆含有纤维蛋白原，血浆总蛋白和白蛋白测定结果高于血清标本；血清含有血液凝固时血小板释放的K﹢和乳酸脱氢酶（LDH），当血小板增多时血清K﹢和LDH高于血浆。床边快速血糖测定和干化学法其他血液化学成分测定，虽用全血，其实为血浆，红细胞内成分一般不参与反应。 标本转送和试验前处理 及时转送和尽快分离血清或血浆 取血后应尽快转送和分离血清或血浆，否则血清与血块长时间接触可发生以下变化。 ----由于血细胞的糖酵解作用，血糖以每小时5%～15%的速率降低，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。 ----由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶等升高。 ----由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。 ----与空气接触，pH和pO2、pCO2改变，影响结果的准确性。 细菌学标本必须按要求采取 细菌学检验标本必须按要求采集留取，否则将影响结果的准确性，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。 ----细菌学标本极易被污染，污染的标本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长。条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对病人的损害以及经济和时间的浪费。 ----脑膜炎球菌、流感杆菌离体极易死亡，应请实验室人员协助在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置延迟送检，阳性率降低；冷藏的标本根本不能使用。 ----厌氧菌标本采取必须隔绝空气，混入空气的标本影响检验结果，不能使用。 3.微量元素测定采取标本的注射器和容器必须不含游离金属 微量元素标本采取必须避免游离金属污染。使用的玻璃或塑料注射器、试管或尿容器都须用10%稀硝酸浸泡24～48小时，用蒸馏水洗净，在无降尘的空气中干燥；采血器材须高压灭菌，或用美国Becton Dicknson公司（B-D公司）深蓝帽真空管和不锈钢针头采血。随便采取的标本不能保证质量，其结果不能用于临床评价。 临床检验标本的留取 临床提供的不仅是检验医嘱而且还有检验标本