桡动脉采血直刺法与斜刺法的效果比较.docVIP

桡动脉采血直刺法与斜刺法的效果比较 高林玲 任小红 [摘要]目的：对桡动脉采血的直刺法与斜刺法进行效果比较。方法：将200例患者随机分成观察组和对照组，分别采用桡动脉采血直刺法与斜刺法进行血标本的采集。结果：两组在一次采血成功率、气泡混入例数上无统计学差异，在局部淤血、回针例数方面有统计学意义。结论：斜刺法在保护血管，增加可重复性上有积极意义。 血气分析是判断患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的重要指标，对临床急、重症患者的监护和抢救有重要意义[]。桡动脉由于有解剖位置表浅 , 易触摸搏动，易于固定、按压 , 不易误采静脉血，避免暴露等优点，所以临床上大都选用桡动脉采血进行血气分析[]。如何提高桡动脉采血的成功率和可重复性成为临床护理人员的关注点，本文对200例患者桡动脉采血直刺法和斜刺法进行研究比较，报告如下： 1. 临床资料： 选取2008年9月一2008年12月入住我院内科病区，需进行血气分析的成年患者200例，根据住院号尾数的奇偶分为观察组和对照组，两组患者均为入院后首次桡动脉采血，两者在性别、年龄、血压上无统计学差异。观察组98名，采用直刺法采血，对照组102名采用斜刺法采血。 2. 方法 患者取舒适体位，手臂外展，手心向上，大拇指外展，在腕关节处垫一厚5 cm 的软垫，腕部背伸50-60°，充分暴露桡动脉穿刺部位。在桡骨小头内侧扪及桡动脉，常规消毒患者桡动脉穿刺点处皮肤。由有2年以上工作经验的临床护士经统一培训后进行采血。 2.1直刺法：消毒穿刺者左手食指和中指触及患者桡动脉搏动明显处，中指沿桡动脉走向向肘部上移动与食指分开1cm，中指、食指轻按压桡动脉，以两指中心为穿刺点，穿刺者右手持 2 mL 注射器配 5 号 针头，垂直快速刺入，见有鲜红色血液右手固定穿刺针的方向及深度, 左手快速抽取所需血量1-2 m l。 2.2 斜刺法：消毒穿刺者左手食指和中指，操作者左手食、中指触及桡动脉搏动明显处,食指向下按压固定桡动脉,中指沿着桡动脉走向向肘部上移约2 cm并向下按压固定桡动脉,右手持注射器与动脉走向呈以45～60°于左手食指上1 cm处快速刺入桡动脉。见有鲜红色血液右手固定穿刺针的方向及深度, 左手快速抽取所需血量1-2 m l。 两种方法采血后同法按压。采用定点、定位、定时的方法, 用两手指(中指和示指) 平行加压止血5～ 10 m in , 确认不出血后弃去棉签。 3. 结果 方法 例数 一次采血 成功例数 回针例数 局部淤血 例数 气泡混入 例数 直刺法 98 89 15 12 6 斜刺法 102 96 6 4 3 X2值 0.785 4.723 4.610 1.177 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 4.讨论： 结果显示，桡动脉采血直刺法与斜刺法在一次采血成功率、气泡混入例数上无统计学差异，在回针例数、局部淤血例数上差异有显著性。 4.1 直刺法和斜刺法两者在一次穿刺成功率上无统计学差异，与王瑞秀等[]的研究结果不同，考虑与采血护士经统一培训，心理适应增加，方法统一，对穿刺部位定位准确有关。穿刺点选择在桡动脉搏动较清楚的稍上端，至少应在茎突上方1 cm ，是为了减少屈肌韧带穿孔和避免穿刺到桡动脉的表浅分支[]。 4.2 直刺法回针例数、局部淤血例数上高于斜刺法，有统计学差异。桡动脉所处在前臂近手外侧，由于皮下组织少，易穿透血管甚至伤及骨骼,患者疼痛明显,可引起血管痉挛[]，。直刺法力度不易掌握，过快易穿透血管形成血肿，伤及骨膜。过慢疼痛，造成血管痉挛。而斜刺法容易控制穿刺的力度和深浅，不易穿透动脉，减少血肿形成，为重复穿刺提供机会。 4.3直刺法、斜刺法在气泡混入例数上无统计学差异。应注意桡动脉穿刺成功后抽取血液时，如右手固定不稳，抽取血液有时易有气泡进入，因此见回血后,应尽量不要抽动活塞,让血液自动涌入注射器,可避免气体进入。 综上所述，斜刺法在保护血管，增加桡动脉采血可重复性上有积极意义。 参考文献： 吕探云.健康评估 [M ].北京:人民卫生出版社 , 2002 .326 . 臧小芳. 2种桡动脉采集血气分析标本方法的比较[ J ]中国实用护理杂志 , 2006, 22 (2) : 47 . 王瑞秀，刘小芹等.两种桡动脉穿刺方法采血效果的比较.国际护理学杂志，2008，22（12）：1342-1343. 沈秀兰.经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理.解放军护理杂志，2009，26（1）：48-49. 窦静. 血气分析动脉穿刺采血的体会[ J ]. 现代医药卫生,2006, 22 (20) : 3 179. 作者介绍： 高林玲：单位：中南大学护理学院 联系方式：山西省长治医学院附属和济医院护理部 邮编：046011 任小红：（通讯作者）单位：