劳工退休金提缴工资调整表.docVIP

※勞工退休金提繳工資調整表 姓 名 （請以正楷填寫以免錯誤） 國民身分證統一編號 出生年月日 原勞退月提繳工資(元) 調整後勞退月提繳工資(元) 備 註 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 1.投保薪資應按月薪資總額申報，本表於被保險人薪資有增減時申報調整月投保薪資之用。 2.如將被保險人投保薪資以多報少或以少報多者，自事實發生之日起，按其短報或多報之保險費金額處以2倍罰鍰，並追繳其溢領給付金額。勞工因此所受損失，應由投保單位賠償之。 3.表列「調整後月投保薪資」，自本表送局（郵寄時以原寄郵局郵戳為準）之次月1日生效。 4.請加蓋向本局登記之單位及負責人印章。並請派人專送或以掛號郵寄，否則如有遺失，無從查考。  民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 勞 工 保 險 局 填 用 民國 年 月 日 民國 年 月 日 受 理 號 碼 民國 年 月 日 投 遞 日 期 民國 年 月 日 民國 年 月 日 調 整 總人數 合計 人 數 名 審核 鍵錄 校對 ※一、表列已申報提繳勞工退休金之人員，本表並為勞工退休金提繳工資調整表，勞保局將依本表所填調整後勞保月投保薪資（勞退月提繳工資）為調整後勞退月提繳工資（自本表送局之次月1日生效），據以計收勞工退休金。 二、調整後勞保月投保薪資（勞退月提繳工資）欄位，請依「勞工退休金月提繳工資分級表」之等級金額填報，調整後金額如高於勞保投保薪資最高等級43,900元或低於最低等級17,280元者，勞保投保薪資將予自動歸級為43,900元或17,280元計收勞保費【另職業訓練機構受訓者、童工以及部分工時被保險人，其勞保投保薪資之申報請參閱本表背面投保薪資分級表之說明，部分工時者並請務必於備註欄註明】。 三、適用勞工退休金條例之勞工同時為勞工保險或全民健康保險之被保險人者，除每月工資總額低於勞工保險最低月投保薪資(11,100元）者外，其月提繳工資金額不得低於勞工保險投保薪資或全民健康保險投保金額。 負責人印章 保險證號： 經辦人印章 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 印章 （2頁以上務請填明頁次） （請投保單位影印1份自行存查） 頁次 年 月份 ： 投保單 位名稱 請勿使用訂書針封口，黏貼勿超過此裁切線