中医分期序贯治疗对哮喘气道重构机制影响地研究.pdfVIP

中医分期序贯治疗对哮喘气道重构机制影响的研究 广西中医药大学第一附属医院 王力宁 支气管哮喘 （简称哮喘）是由多种细胞包括气道炎性细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性 疾病[1]，是全球最常见的慢性疾病之一。由于哮喘的患病率和病死率呈不断上升趋势，尤其是儿童哮喘， 已成为儿童最常见的慢性呼吸道疾病 ［2］。本文拟就哮喘治疗领域的进展与哮喘气道重构的病理生理机制， 结合中医学防治哮喘的经验与指导思想，阐述温肺化痰化痰养阴滋阴补肾的序贯治疗的理论依据，提 出中医分期序贯治疗对哮喘气道重构基础影响的研究思路。 第二部分学术论坛 无论在哮喘患者或动物模型，一旦气道重构形成，现有的干预措施并不能发挥明显作用，这些都在一 定程度上制约了对气道重构的进一步研究。随着气道重构的重要性得到更多人的认可和高度的重视，它将 成为今后哮喘研究中的热点，也是未来治疗哮喘应当考虑的新思路。气道重构作为支气管哮喘的重要病理 变化之一，应成为评价哮喘控制状况的一个重要观测指标¨-。 2．哮喘防治进展与问题思考 随着西医学治疗哮喘理念的更新，在哮喘治疗管理史上也产生了重大进展。主要表现在以抗气道炎症 为根本的指导思想，以吸入疗法为主的治疗方法，吸入药物和吸入器具的不断改进，新一代药物的开发和 应用：此外GⅣA方案在全球推广，并定期更新，全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthmaGINA) 的历次修订，不仅反映出对哮喘发病机理研究的深入，更重要的是基于多中心随机对照临床试验所提供的 循证医学证据，不断更新哮喘治疗、管理的理念和手段。2006年GINA，明确了吸入糖皮质激素在哮喘防 治中的主导地位和作用M。，吸入型糖皮质激素因其具有高效性和低风险的特点，而成为儿童哮喘维持治疗 的金标准哺。。可以认为现今对儿童哮喘的治疗已经有比较明确的方案¨o，吸入糖皮质激素已成为其最主 要的治疗手段。2009年修订版GINA的重要的变化是将5岁及以下儿童的哮喘预防和管理全球策略成为另外 一个版本颁布。我囡将推广GINA方案列为了卫生部“十年百项”计划项目的重要内容。GINA倡导的“哮喘需 要长期干预”的治疗理念极大地推动了哮喘治疗的进步。， 然而也不可避免地存在一些难以解决的问题：如吸入糖皮质激素主要针对气道的慢性炎症的抗炎作 用，而对哮喘发病中全身免疫功能紊乱的机制并无相应调节作用，而吸入激素或多或少存在或潜在的副作 用令人担忧；相对高昂的西医药治疗价格限制了部份患者的使用；在小儿群体中，大多数患儿难以协调应 用和掌握规范的吸入方法，由于依从性的问题也使得吸入疗法在儿科临床应用存在一定的局限性，治疗方 案不能得到规范进行。在我国对哮喘的控制并不理想，哮喘患者有逐年增加的趋势随’9】。吸入性糖皮质激 素养(ICS)治疗对于5岁以下哮喘患儿具有显著临床疗效，其可增强肺功能、减少无症状天数、减轻症 状、减少额外药物使用、减轻看管者负担、减少全身皮质类固醇使用和急性发作次数。但ICS治疗2年未 显示诱导哮喘缓解，当治疗停止后症状几乎总是重新出现。白三烯调节剂用于2--．,5岁哮喘患儿，可减轻 病毒诱发的间歇性哮喘病情加重。可减少急性发作次数，但不能减少就诊频率、泼尼松龙的使用、急性发 作持续时间及无哮喘症状天数。鉴于以上所述，在治疗策略上西医学提出若小剂量ICS不能控制哮喘病情， 可增加ICS剂量、加用自三烯调节剂、茶碱或d,N量口服皮质类固醇数周，直到哮喘控制，若具备最佳吸 入技术、且患儿依从治疗，增加ICS剂量是最佳选择。然而对于5岁以下小儿应用ICS治疗其依从性则是 最大的障碍。 、 应性阴转，虽然优于单用ICS，但至少说明在足够长的疗程中，大多数哮喘患者并不能清除气道炎症，不 能消除气道高反应性。刘春涛的一项研究证实沙美特罗／氟替卡松治疗哮喘1年，仅有不到十分之一的患者 气道反应性阴转u¨。我国哮喘患者面临的药物高风险，主要的还不是来自ICS／LABA，滥用p2受体激动 剂口服制剂，滥用全身激素，乃至非正规药物是更为严重的医疗和社会问题u引。 在我国对哮喘的控制并不理想，哮喘患者有逐年增加的趋势。此外，近年来使用的白三烯受体抑制剂 虽然在某些程度上能解决吸入糖皮质激素治疗哮喘的不足，但其相对价格偏高，儿童用药的有效性与安全 性尚缺乏足够的循证证据。由此可见，单纯的西医学对儿童哮喘的治疗方案很可能是不完善的，也不能满