岳西县标准（规范）化村卫生室、卫生所验收记录表.docVIP

岳西县标准（规范）化村卫生室、卫生所验收记录表 单位名称： 乡（镇） 村卫生室 卫生室主任： 执业地址： 村 组 电 话： 一、科室设置： 诊断室（有、无）、治疗室或处置室（有、无）、药房（有、无）、观察室（有、无）、资料室或健康教育室（有、无）、值班室（有、无），（是、否）六室（四室）分开，（是、否）相对独立分区，布局（是、否）合理。 二、人员配备： 姓 名 性别 年龄 执业资格 执业类别 备 注 注：执业资格分为乡村医生执业资格、执业助理医师资格、执业医师资格；执业类别分为：中医类加紧、西医临床类别、口腔类别、公共卫生等。 三、基础设施： 业务用房面积（ ）平方米，占地面积（ ）平方米。配套设施（供水、厕所、宣传栏）齐全。 四、基本设备：（在设备名称上用“√ ”标记并注明数量） （一）诊断室：有诊断床、候诊椅、体温计、听诊器、压舌板、出诊箱、身高体重计、有盖污物桶等器械等。 （二）治疗室（处置室）：有治疗台、急救药品柜、消毒容器、有盖方盘、一般性外科处置器械、氧气袋、治疗盘、紫外线消毒灯（或车）、地站灯、有盖污物桶等。 （三）观察室：观察床（应达2－4张），配有床头柜、输液架等。 （四）药房：中药品柜（厨）、西药品柜（厨）。（至少各1个） （五）其它：配有电话，根据需要配备高压消毒容器、健康教育设备（电视机、DVD机），有条件的可配备电脑、冰箱、空调等。 五、药品： 药品实行统一购销（是、否），符合《安徽省乡村医生基本用药目录》（是、否）。 六、管理规范：（在制度名称或服务项目上用“√ ”标记） （一）卫生室医务人员应具备符合要求的执业资格（是、否）。 （二）规章制度健全，人员职责明确，登记记录完整。（是、否）在醒目位置张贴村卫生室职责任务、工作制度、服务公约、便民措施。公开预防保健、急救处理、传染病管理、慢性病管理、妇幼保健、合作医疗、健康教育、传染病登记报告、处方管理、药品管理、财务管理、消毒、医疗废物处置等各类制度。公开电话号码，与辖区居民能够随时保持联系。 （三）有诊疗技术规范与医疗操作规程，并认真执行。 （四）建立较为齐全的基础资料。规范登记诊疗、转诊、健康咨询、上门服务、老年保健、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、合作医疗、药品进销及传染病管理等资料（是、否）。 （五）设施设备（是、否）专人保管、（是、否）专物专用。 （六）规范药品管理。从合法渠道购进药品（是、否）,索取合法票据（是、否），建立真实完整的购进、验收记录（是、否），设专册登记（是、否）；药柜由专人负责（是、否），按要求对药品进行储存、养护（是、否）。 （七）财务管理做到基本台账齐全，记录真实，收费合理（是、否）。 （八）规范卫生服务行为。以保护居民健康为目标，以公共卫生和预防保健为主要任务，严格执行各项制度并规范操作，尽心履行职责，树立良好的医德医风，全心全意为村民提供优质卫生服务。（是、否） 考核结果： 村室主任签名： 卫生院长签名： 考核人员签名： 年 月 日