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市南区中小微企业融资需求申报表 填表时间：? 年 月 日 企业名称 注册时间 企业地址 注册资本（元） 联系人 职 务 办公电话 手 机 email 主要产品或 服务简介 希望 融资 渠道 银行贷款 [ ] A.抵押贷款；?B.担保贷款；?C.商业票据贴现；D.?应收账款抵押/质押；E.?应收账款保理 若有意向银行，请填写银行名称（? ?） 若有意向担保公司，请填写担保公司名称（?????????????） 直接融资 [????] F.集合票据；G.中小企业私募债；H.股权融资（吸收投资）；I.发行股票；J.其他，请注明（????????????） 其他渠道 [????]?K.设备租赁融资；L.民间借贷；M.典当；?N.其他，请注明（???????????????） 需求资金 额度 总需求（ ）万元。其中，贷款（ ）万元；直接融资（ ）万元 用款期限 [ ] A.1个月；?B.3个月；?C.6个月；? D.1年；?E.1年以上 用款 时间 申请资金 用????途 A.流动资金（ ）??? B.技术改造/扩大生产（? ? ），项目名称：（ ） C.技术更新/科技研发（? ?? ?），项目名称：（ ） D.过桥资金（?? ? ?），过桥金额：（? ??）万元， 过桥时间（????????） 抵押物 情况 [ ] A.有土地、房产等银行认可的抵押物； B.有抵押物但已抵押出去；?C.有土地、房屋所有权但没有证件； D.有应收款项（含收费权）或应退税款等可用于抵押/质押的资产；?E.有价值设备或贵重物品质押；F.合同（信用证）质押；G.企业主、股东愿意用股权质押；H.其他，请注明（ ?）