应用同伴教育以提高经静脉吸毒感染的HIV%2fAIDS病人治疗依从性的研究.pdfVIP

2006 中华中医药学会防治艾滋病学术研讨会 应用同伴教育以提高经静脉吸毒感染的HIV/AIDS 病人治疗依从性研究 1 1 1 1 2 3 2 3 1 方路 王莉 段呈玉 马克坚 梁杰 段萍 王婷 杨云松 杨绍春 1 云南省中医中药研究所 昆明 650223 2 云南省红河州中医医院 个旧 661000 3 云南省大理州中医医院 大理 671000 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS ），是由于感 染了艾滋病的病原体（即人类免疫缺陷病毒human immunodeficiency virus,HIV ）而造成的以免疫 系统损害和感染为主要特征的一组综合征。艾滋病病毒感染者及病人是本病的唯一传染源，通过 性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括共用针剂静脉吸毒、介入性医疗操 作等）和母婴传播（包括产前、产中和产后）三种途径传播。 云南省的 HIV/AIDS 主要是以共用针剂静脉吸毒感染为主，截止 2005 年累计报告的 40157 人中有 53.2%为经静脉吸毒感染。艾滋病正从高危人群向一般人群扩散，感染者发病和死亡的高 峰逐渐到来。艾滋病的救治进入关键时期，需要我们医务工作者，针对云南省艾滋病的流行模式 为类亚洲模式，注射吸毒人群为一个重要的感染人群的特点，积极开展中医药的治疗工作。但由 于经静脉吸毒感染的HIV/AIDS 病人因其身份、社会角色的特殊性，具有较强的隐匿性，不愿意 公开自己吸毒及被HIV 感染的身份，不会主动到医疗机构接受治疗，或者接受治疗后治疗依从性 较差，给治疗工作的开展带来了寻找、管理治疗对象的困难。 我们通过一年来的工作，借鉴社区戒毒工作中的成功经验，在对吸毒人群中的HIV/AIDS 病 人，开展中医药的治疗工作时，积极实施同伴教育活动，推行病人“自我教育，自我管理”的社 区管理模式，加强病人接受治疗的依从性，取得了一定的成效。 一、经静脉吸毒感染的HIV/AIDS 病人的特点 （一）共用注射器是使艾滋病病毒在吸毒人群中传播的主要原因。在目前云南省吸毒人群中 [1] 已发现的艾滋病感染者中全部有共用注射器史 。流行病学调查发现昆明市官渡区吸毒人群共用 针具的比例非常高(25/26),保山市隆阳区被访谈者共用注射器的比例相对较低(7/15) 。从2001 年昆 明市官渡区和保山市隆阳区吸毒人群中艾滋病病毒的血清流行率发现, 昆明市吸毒人群中 HIV 的 [2] 感染率(30.0%) 比保山市吸毒人群中的感染率(8.2%) 明显要高 ,证实二者之间有较明确的内在联 系,并在某种程度上说明,吸毒人群中共用注射器的比例变化与该人群中艾滋病病毒的血清流行率 成正比关系。 （二）由于静脉吸毒人群的主要或固定的性伙伴有较高的吸毒史, 以及与其他的性伙伴有高危 性行为,该人群一方面有通过性途径感染HIV 的危险性,另一方面也能将HIV 传播到性乱人群和普 通人群。对云南吸毒人群的调查发现[1],吸毒者在与固定性伴发生性行为时使用安全套的比例较低, [3] 与临时性伴的性行为中几乎不使用安全套,与李建华等人(1998 年) 的研究一致 。从访谈结果还可 看出,吸毒者使用安全套的主要原因是避孕,其次为防病;不使用安全套的原因主要是性伴侣固定、 不舒服、没有意识要用和不知道怎样用。美国药物滥用研究所最近的一项研究表明,注射毒品者的 性行为是导致该群体感染和罹患HIV/AIDS 的另一重要因素[4] 。 男、女两性吸毒者在吸毒、性行为以及艾滋病感染方面可能都存在明显的差异。女性吸毒 者除了具有和男性吸毒者一样的共用注射器的高危行为外,性乱行为的流行率明显高于同地点、同 时期的男性吸毒者,且相当比例的女性吸毒者为了获取毒资而从事暗娼活动。另外,感染了 HIV 的 女性吸毒者还可通过母婴途径将 HIV