脑卒中早期介入康复的预后的研究.pdfVIP

有关研究资料证实：西比灵①能防止神经元钙超载，保持神经元线粒体完整，提高神经细胞对 缺氧的耐受力，减少急性和迟发性神经元坏死；②防止血管平滑肌细胞Ca2+超载，解除血管痉 挛，改善脑微循环；③抑制Ca2+进入细胞和血小板，降低血液粘稠度；④抑制血管内皮细胞 Ca2+超载，防止内皮细胞损伤，从表2和表3研究结果显示，西比灵治疗后神经功能缺损评分 有效有，治疗组未了现明显不良反应，仅4例病人出现嗜睡，且对睡眠不佳或睡眠倒错的病人， 有协助治疗作用，但有待进一步研究。 综上所述，血清Ca2+在脑梗死急性期应用西比灵治疗前后发生了显著变化，且西比灵治 疗组总有效率明显高于对照组。因此提示：西比灵治疗急性脑梗死是有效、安全的，血清Ca2+ 测定可作为西比灵治疗脑梗死实用的临床监测指标之一。 脑卒中早期介入康复的预后研究 徐思振张春华绪桂贤孔秀梅 月间收治的60例急性脑卒中患者进行随机双盲对照分析，现报道如下。 l资料与方法 1．1研究对象 进展。(3)脑梗塞未溶血栓治疗，病程一周，脑出血未行血肿抽吸治疗病程2周年龄均在80岁 以下。 入选患者随机分为两组，早期康复组和对照组，均为男21例、女9例；脑梗塞19例脑出血 11例。早期康复组年龄平均为64岁，对照组为66岁。两组病种、性别、年龄均无显著差异。 1．2治疗方法： 两组药物治疗相同，早期康复组由经专门训练的治疗师给予系统的康复训练，包括早期保 持肢体功能位，体位变换，关节主动、被动运动、坐位平衡，起立训练，立体平衡训练，步态训练， 上下楼梯，滚桶训练，辅以神经反馈电刺激治疗。以上治疗方法每周六次，每次45分钟．家人给 以同样的训练1小时。 1．3评定方法：两组均于治疗前及治疗后45天进行评分。 1．3．1日常生活活动功能ADL，Bro山elADL指数评定。 大于60分者为良，6041分为中有功能障碍，稍依赖，小于40分者为差，依赖明显。 (17—32分)、重(0一16分)，最高54分。 2结果 例为重度运动障碍、其中5例出现肩一手综合征。早期康复组无发生此综合征。两组对比差异 显著，说明急性期防止并发症和早期介入康复治疗对预后起良好的作用。 表1治疗前后ADL评分比较(x±s) 治疗前 12．93±5．93 13．3±4_26 O．05 治疗后45天 39．40±6．98 20．7±5．63 0．Ol 3讨论 3．1早期康复的意义：为提高脑卒中患者的生活质量，使患者重返社会，结合医院神经内科 有必要开展早期康复治疗，这将有利于提高整体医疗效果。从表中可以看出，早期康复组中有 达到良．76．6％中度运动障碍。 早期康复：肢体功能位、关节主动和被动运动可防止肌萎缩及关节挛缩，并促进功能运动。 有人观察脑卒中后．单纯药物治疗病人自行活动．入院后2周内麻痹侧下肢近端肌肉萎缩 时萎缩5％一10％，然后开始恢复，至第8周肌肉断面面积与入院时无明显差别。 3．2早期康复治疗的时间 我们认为在生命体征稳定，病情不再进展，即可进行康复训练。一般情况下，脑梗塞病人一 周后开始治疗。脑出血病人两周后开始治疗急性期开始康复训练神经症状可能恶化，脑水肿、 再出血等问题。从观察病例看，开始康复时间因人而异，注意血压、心率的检测、继发感染等问 题。在发病1到2周内，做好康复护理、侧卧位姿势、防止足下垂，改变关节屈伸位置，为将来的 康复打下基础。 3_3年龄对康复预后的影响 有关年龄对康复预后的影响，有学者认为，年龄的大小对康复预后无明显影响。我们通过 岁的患者运动功能的恢复不如年轻患者。我们应当知道，随着年龄的增加，脑皮层萎缩，代偿与 学习的能力可能会有所下降。这对康复的预后结束来说可能会受到一定程度的影响。 3．4脑梗塞与脑出血康复预后的比较 脑出血较脑梗塞为凶除，具有较高的死亡率，但通常认为幸存者较脑梗塞预后好。本治疗 脑梗塞者高，但其治疗前的积分值均较脑梗塞患者低。由此可知，早期进行康复治疗脑出血患 者康复预后为佳。这可能与两种疾病所造成的脑损害病理学改变有关。脑出血患者由于脑组织 ·146· 被出血灶压迫，脑组织水肿，使病人瘫痪经经济血肿吸收，传导纤维受压解除。因此，神经功能 缺损改善