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丘脑出血合并上消化道大出血的防治原则研究 大同市三医院神经内科 周玉海 解放军总医院3134临床部急救部马俊勋何忠杰 同 仁 医 院 急 诊 科 徐毅 北京亚运村医院内科 王成桓 丘脑出血是常见的脑出血类型，约占脑出 血(43％)，居脑内出血第二位。在住院期间， 血的18％一30％，仅次于壳核出血，而丘脑合并上消化道大出血患者46例，其中男34 出血常见的严重并发症之一就是消化道大出 例，女12例，年龄49—78岁，平均65．4岁， 血，我院自1996年1月至2004年11月共收住 高血压43例，冬春季发病3l例，夏秋季发病 院丘脑出血(Thalamic 15例。 Hemorrhage，TH)合并 上消化道大出血46例，占8年来我院收治丘 1．2方法所有病人均进行详细的神经系统 脑出血235例的19．6％。按文献进行急救，现检查，全部经头颅CT、?dRI扫描确诊，出血 将丘脑出血及合并上消化道大出血的临床特 量在15IIll以内，无明显症状，采用内科保守 点、诱发因素、诊疗经过、经验教训以及预后 治疗，血肿≥15ml，症状进行性加重，行颅内 分析，以期对丘脑出血合并上消化道大出血提 血肿穿刺治疗，破人脑室引起阻塞性脑积水者 出防治原则。 行脑室引流。发生呕血或胃管内抽出咖啡样液 1对象与方法 体时，即按照上消化道大出血进行紧急抢救。 1．1对象1996年1月至2004年lO月经头1．2．1临床表现：本组病例呈急性起病，其 颅CT、MRI检查证实的的TH患者235例，占中丘脑出血而产生症状如下表 同期高血压脑出血的27．9％，仅次于壳核出 本组病例中有消化道疾病病史17例，其 800ml以上的8例。 余均无该病史记载，发病后48h内并发上消化 1．2．3诊疗经过 对丘脑出血在15m]以下的病例均采用降 道大出血者9例(19．6％)；3—7d出血者3l 低颅内压、降血压、营养脑细胞、改善脑细胞 例(67．4％)；其余6例(13％)8—15d左右 发生出血。除丘脑出血的临床症状外，表现为 代谢等对症综合内科保守治疗，丘脑出血 呕吐咖啡样物或柏油便，或胃管抽出暗红色、 15ml以上的采用血肿穿刺治疗，术前均常规 咖啡样胃液，血红蛋白下降，心率加快，面色 检查血常规、血糖、心电图等。高热者给予物 苍白，血压下降，末梢发绀等失血性休克的表 理降温。235例丘脑出血患者人院后均给予西 现。 米替丁预防上消化道大出血，仍然发生消化道 1．2．2丘脑和上消化道大出血量：人院时按 大出血46例给予胃管注入凝血酶、冰盐水、 硫糖铝、氢氧化铝凝胶、西米替丁、洛赛克灌 照头颅CT、MRl扫描检查发现，丘脑出血在 注或静脉注射，注射善得定等，出血量大的给 15ml以下的32例，15ml以上的14例，左丘脑 出血30例，右丘脑出血16例，血液破人脑室予紧急输血。 2结果治愈7例，好转10例，死亡29例 22例。上消化道大出血在200ml以下的19例， (63％)。其中脑疝形成及丘脑出血量大血肿穿 200。400ml的7侧，400—800ral的12例， ·232· 刺后并发消化道大出血的14例患者全部死亡． 疡或应激性溃疡。