急诊综合修复电损伤临床回顾的研究.pdfVIP

图4：饬后72小时尺、桡动脉痉挛解除 囤5：数字碱影血管造影显示显影达右 数字喊影血管造影显示显影恢复 上肢体远端 急诊综合修复电损伤临床回顾研究 深圳市红十字会医院烧伤整形科(518035) 朱志祥 许晓光 李伟萍 陈立莹 张悦安 提出急诊修复电损伤已有15个年头．现对其14年的临床应用情况和修复效果分级等进行一个综合性研究．报告如下。 方法和资料 I方法依据病历记载和照片双重资料进行下列研究：①时同，包括伤后到^院的时间，^院到手术的时间，住院所用的时 间；②伤情的分型、分类和实际应用的修复方法；③结果评价，包括并发症、后遗症和修复效果的分级。 有意识障碍的7l例。 结 果 本组病人全部耐受丁急诊手术，围手术期度过安全。 h；住院时间17d～183d，平均31tt。 (70％)人在A院后Jh内，33人在4h内．11人在24h内，3人在72．h内，平均为伤后2 2．创口的损伤程度使用深烧伤判断指数IDBl和四度烧伤分类方法诊断．眦及创口的分布见表1。刨El在上肢占82．1％，其中 手指是58．4％。其功能的重要性由此可知。 实际清剖肉眼见到井保留下来的裸露、失活或坏死的主要结构有：肌腱296条、血管19条、骨或关节196块或个、神经16条。 撵1块，肌瓣3块，桥式皮瓣l块，大网膜瓣1块：同时移植肌腱11条，骨2块，神经5条，和血管6条。全部皮瓣中有3块皮瓣出 现动脉或静脉危象。其中一块游离皮瓣死亡。一块随意皮瓣远端部分丧失。另一块随意皮瓣是一68岁妇女，该病人在修复术后 lo天死于气管软骨坏死物脱落误吸。余下的皮瓣全部成活。 丹参注射渡0．33／h静脉滴注，连续卜3周。 5．使用深烧伤结果评价指数(1em)x,．t治疗结果进行分类。损伤类型和修复结果的比较见表2。 6％．如果统计是基于病例人数，这一比例 在155倒的459个部位中包括死亡1例1个部位，结果优良占84．9％，差和截占9 数要上升到98％。除外伤后自然丧失的肢体，截肢率是1．8％。如包括伤后自然丧失的肢体．肢体丧失率是9％。 6本组全部病例随访8个月到14年．没有神经系统的进行性损害或其他后遗症发生。 讨论 保存重要组织、保留失活组织和组织再生构成了电损伤修复治疗中的三大任务。由此，急诊方式惨复电损伤的创口成为必 须。尽可能的保留生活组织、适时组织移植、确切覆盖、有效促进组织愈合和再生等就构成一个修复工程。本组在完成修复的过程 中充分注意到： 1．诊断烧伤传统的诊断方法是3度4分法。最近Ⅳ度烧伤的概念已被广泛的接受并用于描述电损伤和其他深度烧伤。新分 类方法的Ⅳ度烧伤明显区别与原来的Ⅲ度烧伤。但这四度烧伤所包括的内容仍然太多太广．从单纯的垒厚皮肤烧伤到神经、血管、 表】损伤程度与部位 表2损伤类型与结果评价 注：丧失栏包括l例死亡的1个部位 肌腱、骨和关节等损伤，甚至整个肢体毁损。他也不能区别这些不同损伤程度之间的不同。因此，文献上使用IDBI深烧伤指数，将 Ⅳ度烧伤进一步分成5种类型。这5种类型的诊断为治疗提供了一些进步，包括提供修复指征、选择治疗方法和给予修复预后结 果。如本组中I型和Ⅱ型264个部位成功地用急诊综台修复方法修复，优良结果占98％；Ⅲ型i12个部位也获得良好的修复结果， 优良率是85％：Ⅳ鳖30十部位，如果按传统的保守方法治疔，是全部要被截肢的，但也达到一个好的理想的结果，截差率仅占 20％；V型48各部位，也最大限度地将截残率减少到16％。 2选择修复时间时间对电损伤修复是一关键的同题。在实验中，发现在实验动物损伤后的短时间内，剖r7有一系列的戏剧 性的变化。伤后8h，在兔子后腿上的伤口的直径比较伤后的原始伤口扩大了2倍以上。在伤后的第一个2411，组织坏死继续扩大， 48h后开始减慢，但其要持续数月之长。因此．伤后8h内是救治受伤肢指的最好时机。本组70％病例在伤后2Il之前人院、人院后 2h内修复。对入院时间不够早的病例，也在入院后尽早地进行了修复，因此获得了预期修复结果。对于电损伤修复，时间与结果