肝衰竭临床诊断与治疗研究的探讨.pdfVIP

·8· InfectDis 肝衰竭临床诊断和治疗研究的探讨 许家璋 解放军第八一医院肝病研究所 南京210002 肝衰竭是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内出 表1 205例重型肝炎患者血清病原学分型 现大块或亚大块坏死所致的肝衰竭的一类综合征。其临床 表现为病情重、发展快、并发症多、病死率高达80％以上，迄 今仍是肝病领域中亟待解决的难题。 1肝衰竭临床和病理诊断的商榷 1．1 围内外“重型肝炎”诊断分型存在分歧欧美同家 命名为：“肝衰竭”，主要病因是药物性、酒精性、病毒性肝 炎、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性(Wilson病)等。国内命 名为：“重型肝炎”，主要病因为病毒性肝炎，特别是乙型肝炎 约占85％，其次为药物型肝炎、自身免疫性肝炎。根据出现 肝性脑病的时间、病情发展的速度，国外分为暴发性肝衰竭 1．2．2血浆凝血酶原活动度(PTa)值与重型肝炎诊断 和亚急性肝衰竭；国内分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 和预后的关系 我们曾对临床和病理双重确诊的重型病毒 和慢性重型肝炎。其中国内诊断的急性重型肝炎和亚急性 性肝炎91例和慢性肝炎(重度)35例的肝脏组织学坏死程度 重型肝炎与国外的暴发性肝衰竭和亚急性肝衰竭，命名基本 进行定量观察，与其同期肝穿刺时测得的Via做了对照分 相对应。 析。9l例重型肝炎的临床肝脏组织学诊断均符合2000年西 1．2对于慢性重型肝炎的定义国内外尚无可以协调 安会议制定的诊断标准，其肝脏组织学均呈现大块或亚大块 的定论；围外把在各种慢性肝病基础上的急性肝衰竭归类为 坏死。35例慢性肝炎(重度)者中，2l例有慢性肝炎病史，另 Oil Oil 慢性肝炎基础上的急性发作(acutechronic，AC)。国 14例则为首次发病，其肝脏组织学以桥型坏死为主，部分病 内的临床分型经历了2次反复：第1次全围病毒性肝炎学术 例伴有肝细胞肿胀，大量单核细胞浸润。肝脏组织学坏死程 会议上(1978，杭州)，我同学者将重型肝炎划分为急性、亚急 度的判定：I级：桥型坏死+碎屑样坏死；11级：新鲜坏死达 性和慢性3种类型。第2次全闰感染病与寄生虫学术会议上 1／3小叶；Ⅲ级：坏死达2／3小叶；IV级：全小叶或多小叶坏 (1983，郑州)，根据部分代表的建议，把慢性重型肝炎划归为 死。肝脏组织学坏死程度与Pa的关系见表2。 慢性肝炎重症型。之后的第3次全同病毒性肝炎学术会议 上(1984，南宁)，将重型肝炎分为急性重型和亚急性重型2 类，取消了慢性重型肝炎的分类，仅在诊断依据中对其作了 表2 126例患者肝脏组织学坏死 以下描述：“慢性病毒性肝炎(简称慢活肝)的重型表现同亚 程度与同期Pa值的关系 急性重型肝炎，但有慢活肝病史、体征及严重的肝功能损 害”。第6次全圉病毒性肝炎学术会议上(1990，上海)，我们 根据205例重型肝炎不同时期肝活检临床病理分析提出将 慢性重型肝炎单独分为1型，定义为：在慢性肝病的基础上 发生的肝细胞大块或亚大块坏死；并根据重型肝炎病情进展 速度、病程长短、肝昏迷出现时间、凝血酶原活动度及并发症 的情况将重型肝炎分为早、中、晚3期。此意见被大会采纳。 从表2分析，经F检验和U检验，各组间相比较，差异均 大会重新将重型肝炎分为急性重型、亚