名老中医经验传承的研究之我见.pdfVIP

名老中医经验传承研究之我见 韩丽华河南省中医院郑州450002 名老中医经验是名老中医在长期临床实践中形成的，是“将中医药学基本理论、前人经验与当今实践相结 合，解决临床疑难问题的典范”，名老中医学术经验的继承可以充实、发展中医学的理论体系，可以为中医学的 学术进步产生巨大助推力。此外，学习、继承名老中医经验，还是培养新一代名中医的重要举措之一。1990年， 人事部、卫生部、国家中医药管理局联合发出《关于采取紧急措施做好老中医药专家学术经验继承工作的决 定》，对名老中医界定为：“有独到的临床经验和技术特长”、“疗效卓著，技术精良”。迄今为止，已在全国范围 内先后认定四批1600多位名老中医，并配备继承人，第五批名老中医正在遴选中。同期开展的多批优秀中医 临床人才研修项目，旨在继承经验，培养名中医。同时，国家科技部将“名老中医学术思想、经验传承研究”作为 “十五”科技攻关计划、“十一五”科技支撑计划和国家重点基础研究计划(973)立项资助，在上述背景下，一些 学者对名医经验传承模式、内容与方法，进行了诸多研究与探索，形成了一定的研究规模，针对近二十余年来的 名老中医学术思想传承工作，特将笔者的思考和认识浅释如下： 1从临床中来，到临床中去 名医现象在中医学尤其突出，不同时代、不同地域，均有一批医术高超、受到群众信赖并久经临床检验的名 中医。名医出于临床，而名老中医学术思想传承研究势必不能脱离临床实践而以动物实验为目的，不应使名老 中医的经验简单化，最终沦落为某个单方或单药的实验研究上。传承的首要目的是培养继承人，培养新一代的 名中医，所以，不论师承学习、研讨、进修班学习，不论以何种研究方式为主，最终都应服务于临床。针对这一问 题，部分学者提出“中医转化医学模式”[1]，即从“临床(名医原始经验)_基础(实验，阐明机理、优化组方和剂 量)_临床(推广应用)”的研究模式，首先，提炼名中医II每床实践中行之有效的治法或方药，进行相关基础或临 床研究，根据研究结果对方药调整、优化后，再次应用于临床。 2主要研究内容及切入点选择 在名老中医经验传承的研究中，应“以名老中医为核心，力求从学术思想、思辨特点、临床经验、医案医话、 成才轨迹、师承授受等多个角度探索和揭示中医药继承发展的有效途径”[2]。以名老中医为核心，指继承人围 绕师承对象的成才轨迹、师承授受、学术思想的变迁、形成等，突出该名中医的学术理念。继承人在继承工作 中，首先应保真性的采集大量临床基础资料，并在此基础上选择不同角度、不同切人点来探索、提取、揭示名老 中医的学术特色，进而实现对中医药理论体系的完善、补充，对疾病的深化认识，对临床辨证施治的指导。 ①从辨证思路、临证经验角度揭示名医学术思维特点，如伤寒学派的六经辨证、脏腑辨证，温病学派的三焦 辨证、卫气营血辨证等；或从五行生克理论、阴阳理论等不同中医理论来分析临床医案的选方用药，并探索各名 老中医的临床诊疗思维。如国医大师李振华教授擅治脾胃病，根据五行生克理论，认为木郁克土，土壅木郁，治 脾胃病必须紧密联系肝，从而提出了“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的学术观点，在健脾和胃同时多辅以疏肝理气之 品[3]。 ②从学术源流方面人手，可针对名老中医的师承渊源，对其学术思想进行分析，如临床常见的经方派、时方 派、伤寒派、脾胃派、火神派、养阴派等，从中医理论方面阐释名老中医医治病理念、临床经验和取效机理，有助 于理顺名老中医的师承脉络和学术传承关键。 ③以方药为纲，即指名老中医运用方药的经验。一些名老中医，往往善用某些经方或时方，如小柴胡汤、逍 遥散、桂枝汤、血府逐瘀汤等经典方剂，在辩证加减后用于多种疾病的治疗，而另一些名家则习惯白拟经验方， 典型代表是民国时代的名医张锡纯，自拟方药较多。同时，“中医不传之秘在于用量”，名老中医选方用药经验 大有可挖掘的取效之处。如名中医魏龙骧治便秘重用生白术，少则30—60克，重则120～150克，随证加减，临 床多有奇效；首批名老中医师承工作导师汪承柏教授提出重用赤芍治疗重症淤胆型肝炎，赤芍用量多在lOOg 以上[4]；而国医大师李振华教授则提出，药量上应掌握慢性病和急性病之分，急性病时要敢于用药，慢性病时 有方有守，用药以轻灵为主[5]。名老中医在方药运用上多有独到心得，无论善用经方、时方、经验方，还是用药 大剂重用，或小量微调，这些选方用药的细节可体现名老中医的诊疗特点。 ④以疾病为纲，研究名老中医对某一擅长疾病的病机认识与辨治特点。如我院国家级名老中医王立忠教 授，擅长治疗眩