心病痰瘀互结证的创新性的研究.pdfVIP

288 中医药发展与人类健康 阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”。 (1)心身疾病的刚证治疗： 实证：心身疾病刚证中的实证是由于肝气上逆，化火进而生痰成瘀的证候。 虚证：刚证中的虚证是实证日久热邪伤阴导致的阴虚内热而血瘀。 (2)心身疾病的柔证治疗： 实证：心身疾病中的柔证中的实证是由于肝气疏泄不及而郁结导致。肝郁气滞血瘀痰阻湿困寒凝 的证候。 虚证：柔证中的虚证是由于肝气疏泄不及日久气虚阳虚而导致的血瘀之证。 作者对胸痹(冠心病)、胆胀(胆囊炎)进行了中医心身医学研究，获得了中国国家自然科学基 金和国家中医药管理局科研基金资助。 研制了治疗冠心病的中药心身宝胶囊和心身静胶囊，治疗胆囊炎的胆胀疏和胆胀宁免煎冲剂，临 床取得了显著的疗效。 心病痰瘀互结证的创新性研究 韩学杰沈绍功 中国中医研究院基础理论研究所，北京(100700) 一、心病痰瘀互结证的文献追踪 1．“痰瘀相关”学说 源于中医学的“津血同源”理论。“津血同源”是同源于脾胃化生之水谷精微。津液与血，异命 同类，均属阴精。而阴精为病，必然表现为津血的亏耗与留滞。津血留滞即为痰为瘀。痰饮和瘀血作 为阴精为病的两个不同方面的表现形式。 痰指“痰浊”，是津液代谢异常，水湿停聚，津液不归正途的病理产物；痰有广义和狭义之分， 狭义之痰主要来源于肺胃，咳吐而出之痰，广义的痰是指脏腑功能失调，经络、三焦和营卫气血不 利，导致津液运行障碍，蓄积体内蕴结而成的累疬、痰核等症；瘀指“瘀血”，是人体血运不畅或离 经之血着而不去的病理表征，瘀血的表现为血虚、血溢、瘕瘕、水肿、郁证。痰和瘀是两种不同的物 质和致病因素。二者虽然不同，但源同而流异，他们既是病理产物又是致病因子，在某种特定条件 下，有分有合，相互转化。对于痰瘀之间的内在联系，古代医籍早有论述。 《黄帝内经》虽然没有“痰”字的提法，但许多症状描述与痰有关。首先，在生理上，阐明了津 血同源的相互关系。如《灵枢-痈疽》云：“津液和调，变化而赤为血。”《灵枢·邪客》日：“营气者， 泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。” 病理上，也体现了痰浊与瘀血的相关性及痰瘀互结的论述已见雏形。《灵枢·百病始生篇》日： “凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣”。“阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊”(《灵 枢·血络论》)。此处虽无“痰”，但“津液涩渗”、“著而不去而积皆成”、“血黑以浊”，实为“痰浊”， 加之“凝血蕴里而不散”，终因“脉不利而血留之”，甚者有“心痹脉不通”(《素问·痹论》)之变，最 终因“邪在心，则病心痛”．(《灵枢·五邪篇》)，此为“瘀血”征象。”病理上也体现了痰浊与瘀血的相 关性。 中医发展论坛 289 隋·巢元方著《诸病源候论》是我国最早的一部病因学专著，书中对痰瘀同病的论治比较精辟， 完善了痰瘀互结的病因病机学说，在《诸痰候》中明确指出：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而 不散，故能痰也。或冷或热，或结食，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠，诸侯非一，故云诸痰。” 首先阐明了瘀血化痰的病理过程。 《血证论》明确了瘀血也可引发痰浊，如“瘀血既久，亦能化为痰水”。 元代朱丹溪首次提出了：“痰挟瘀血，遂成窠囊”的理论。 明代《张氏医通·痰饮》把“痰积胸痹”分为实痰、虚痰两类，指出“痰瘀死血，随气上攻。” “一病二治”的观点；秦景明《证因脉治》云：“心痹之因……痰凝血滞”。杨士瀛《仁斋直指方附遗· 方论》指出：“真心痛，也可由气血痰水所犯而起。”清·龚信《古今医鉴·心痛》提出：“心痹痛者， ……素有顽痰死血”； 王纶《名医杂著》则评称，丹溪先生治病不出乎“气、血、痰”，可谓十分公允。罗赤诚师承丹 溪，融会贯通，又有阐发，对痰挟瘀血和瘀血挟痰，从病因病机，症状体征及论治详加分析。 冉雪峰老专家认为：冠心病心绞痛，辨证多为“痰热内阻，挟有瘀血”，董建华教授认为，胸痹 的基本病机是“胸阳不振，阴邪上乘”或痰浊痹阻导致气血运行不畅。 2．痰瘀同治的历代论述 《素问·阴阳应象大论》提出“血实者宜决之”，《灵枢·五味