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克拉玛依市中小学英语教师出国研修 申 请 表 姓 名(((((((((( 性 别(((((((((( 出生年月(((((((((( 学 历(((((((((( 职称∕职务(((((((( 工作单位(((((((((( 工作时间(((((((((( 联系电话 （办）((((((((((((（家）(((((((((((( （手机）(((((((((((((((( E-mail (((((((((((((( 授课年级 (((((((((((((( 专业测试成绩（市教育局填写）(((((((((((( 克拉玛依市教育局制 近三年教学科研情况 教学情况 承担科研项目情况 项 目 名 称 起止年 项目级别 负责或参加 发表论文、论著情况 论文、论著名称 发表刊物或获奖级别 出国研修个人目标及计划 学校意见 （公章） 年 月 日  3