PICU血液肿瘤粒细胞减少症患儿伴脓毒症休克临床分析.pdfVIP

生星尘2＆星夔匿堂2鳗垒至签i§鲞垒迭童矍 ·53· PICU血液肿瘤粒细胞减少症患儿伴脓毒症休克临床分析 李壁如 王莹张建 赵醴钱娟 杨燕文任宏 (上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICU200127) 近年来为提高血液肿瘤患儿的完全缓解率和长期生存 以抗革兰阴性杆菌为主，兼顾革兰阳性球菌及厌氧菌；一般 率，改善预后，化疗的力度不断加强，随之也导致化疗后骨 给予第三代头孢霉素(或第三代头孢霉素+酶抑制剂)+氨 髓抑制期感染性疾病发生率的增加，脓毒症休克成为这类 基糖甙类或亚胺培南类+万古霉素，待培养及药敏结果(血、 患者严重危及生命的并发症。从而影响了最终生存率。如 痰、粪等)．结合临床调整抗感染药物，对疑似真菌感染的同 何有效地防治脓毒症休克已经成为当前危重病领域重要的 时予抗真菌治疗，～般选用两性霉素B。 研究内容。本文总结了2002年1月至2008年5月我院1．4其他治疗全邵病例均进行晶体(生理盐水)或胶体 PICU收治的40例血液肿瘤骨髓抑制或增生低下伴脓毒(5％白蛋白)液扩容治疗，第1小时扩容量30～50m1／kg，40 症休克患儿的临床资料，对其分析评价，以指导今后的临床 例全部使用血管活性药物．其中单纯使用多巴胺15例[5- 工作。 1资料和方法 1D例，使用多巴胺+肾上腺素(或去甲肾上腺素)[O．1～ 1．1临床资料2002年1月至2008年5月PICU收治血 1。0耀／(kg·rain)]15例，根据心率、毛细血管再充盈时间、 液肿瘤骨髓抑制(或增生低下)伴脓毒症休克患儿40例，其外周脉搏搏动强弱、血压等调整药物剂量。19例患儿行机 中男23例，女17例，年龄16个月～18岁。基础疾病包括：械通气治疗；对明显低蛋白血症者(血清蛋白水平30 g／ 急性淋巴细胞白血病17例(初治3例、缓解9例、复发3例、L)给予补充白蛋白；其他治疗包括小荆量肝素和激素治 复发后缓解2例)，急性非淋巴细胞白血病11例(VJ治3例、疗，维持水、电解质平衡，营养支持。保护肝肾功能，清除感 缓解5例、复发3例)，再生障碍性贫血9例(均未缓解)，神染病灶等治疗；2例行肾脏替代(CRRT)治疗。 经母细胞瘤2例(初治、缓解各1例)，淋巴瘤l例(初治)。1．5统计学方法计量资料采用(三±J)表示，统计分析采 原发感染部位：肺14例(35％)，胃肠道12例(30％)。软组织用T2检验和￡检验，采用SPSS14统计软件进行数据统计。 感染4例(颌面部2例、颈部及臀部各1例)(10％)，阑尾炎42结果 例(10％)。脓肿2例(肛周1例、扁桃俸周围1例)5％)，颈2．1血培养结果血培养阳性2D例，革兰阴性杆菌14例 部淋巴结炎l例(2．5％)。无明确感染部位3例(7．5％)。全(绿脓杆菌8例、大肠杆菌3例、肺炎克雷伯菌2例、维奥纳 部病例均伴有发热，体温38．7-41．5℃。脓毒症休克分期及气单胞菌温苯唑变种I例)；革兰阳性球菌3例(表皮葡萄 器官功能障碍诊断参照诊断标准【卜2J。 球菌2例、肺炎链球菌I例)，霉菌3例(白色念珠菌)。 1．2实验室检查40例血常规检查．粒细胞计数0．1～2．2脓毒症休克分期、原发病状态、脏器损害数与治疗转 2．0×109／L；血小板计数2～116×109／L；C-反应蛋白38～ 归关系入PICU时，40例中12例为脓毒症休克代偿期， 160 me,／dl。40例肝肾功能及DIC检查。肝脏损害5例，血病死率50．0％；18例为脓毒疰休克失代偿期。病死率 清白蛋白水平12．9～36 g／L，肾功能异常5例，DIC异常875．0％，统计学上有非常显著差异(P0．01)。单个器官 例。全部病例均采集血和(或)从可疑病灶处(痰、粪、骨髓 功能受损【2J3例(全部存活)，2个器官功能受损14例(8例 等)采集培养标本，20例阳性[血培养阳性20例。痰、粪培存活、死亡2例、放弃4例)，病死率20％；3个器官功能受 养分别为3例和i例阳性(与血培养一