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临床助理医师知识点——呼吸困难 呼吸困难（dyspnea）既是主观症状，即患者感到呼吸费力或气不够用；又是客观体征， 一、临床思维的必要前提 （一）病史询问要点 1．年龄、性别如为儿童，要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人 2．起病急缓急性起病的见于呼吸道异物、张力性气胸、大块肺梗死、急性呼吸窘迫（ARDS）、左心衰、癔病；缓慢起病者，常见于心肺和 3．诱发因素 （1）劳动或活动后出现，常是心力衰竭的早期表现，也见于肺功能不全者。 （2）剧烈咳嗽后出现伴胸痛，应除外气胸。（3）长期卧床、手术后、持续性心房颤动、细菌性心内膜炎患者，突然出现胸痛伴气（4）吸入有害、有毒气体及过多、过快输血或输液、登高后出现，要考虑急性肺水肿。 （5）精神刺激后，要考虑癔病。 4．呼吸困难特点 （1）吸气性呼吸困难见于喉水肿、喉异物、喉白喉、喉癌 （2）呼气性呼吸困难见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘等周围气道阻 （3）混合性呼吸困难见于大量胸腔积液、气胸、广泛性肺实质病变，如支气管肺炎、 5．伴随症状 （1）伴有发热者，应考虑肺部感染、胸膜炎和心包炎等。（2）伴有咳痰者，应考虑慢性支气管炎、肺炎和肺水肿等。 （3）伴有胸痛者，应考虑自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞和急性心肌梗死等。 （4）伴有咯血者，应考虑支气 6．相关病史（1）气管、支气管和肺部疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气