儿科重症监护病房呼吸机撤离失败相关因素研究.pdfVIP

·164· MODS数目可作为影响预后的独立危险因素。见表2。是 菌感染患儿PCT值均10肛g／L。6例血培养阳性病例Pcr 否辅助通气经Logistic回归判定无意义。 均10#g／L。其次。PCT水平与炎性细胞因子和疾病严重 表1脓毒性休克患儿死亡危险因素的单因素分析 程度密切相关【s】。在合并MODS病例中，死亡组7例 (35％)PCT10弘g／L，存活组无。PCT连续检测对判断病 情轻重及评估预后提供了客观指标。 脓毒性休克患儿因循环、呼吸不稳定而影响氧输送，造 成组织缺氧，为MODS的发生奠定基础，同时炎症反应失 控，加重组织损伤。而肺受循环中炎性介质的影响最大，是 MODS中最易受累的靶器官之一。本组共合并呼吸衰竭 34例，在受累脏器中发生率最高。在诊断MOLDS26例中， 表2脓毒性休克患儿死亡危险因素Logistic分析 死亡组合并呼衰15例(75％)，存活组4例(66．67％)，两组 发生率无统计学差异(P0。05)。随受累器官数目增多。 病死率明显上升。本组2个器官障碍病死率63．5％，3个 器官76．92％，4个器官100％。除循环系统外，受累器官 频次顺序为肺、胃肠、肾、脑、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝。 死亡组中15例(75％)MoDS患儿是难治性休克，休克持续 时间平均23。89h。最长70h，氧输送不足也加速了MODS 3讨论 的发生，因此早期识别休克、缩短复苏时间可明显改善预 目前脓毒性休克病死率仍较高，对其进行多因素分析 后【6J。我们注意到，存活组无合并DIC者。死亡组8例，因 可以较全面认识各种危险因素及其相互作用。经过十余年 病例较少未对不同衰竭器官对预后的影响进行分析。危重 的验证，PCIS是目前国内应用最广泛、有效的危重患儿病 症合并MODS是预示死亡的高危因素，降低MOLDS病死率 情评估方法。它可以客观准确地评估病情轻重．预测死亡危 的关键在于预防，同时加强监护和器官支持，保证组织灌注。 险【3J。本组死亡组较存活组PCIS得分显著降低(P= 参考文献 0．05)。死亡组中16例入院至死亡时间24h，入院时血 压大多为零，院外休克持续时间长而未予诊治。内环境严重 [1】LevyMM，FinkMP，Marshalla1．2001SCCN[／ESICM／ JC，et NXP|ATS／SISinternationaldefinitionsoonference．In． 紊乱，难以复苏成功。其Exp(B)数值接近1，可能与部分