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化瘀消痰益智法治疗老年脑血管性 痴呆35例 何世明 浙江省龙泉市人民医院 (323700) 何兆春浙江省中医学院 (310053) 老年人脑血栓形成后痴呆属于中医学“善：意”、“文痴”、“郁证”、“癫疾”、“语言 颠倒”等范畴，目前尚无较好的治疗方法。笔者运用化瘀消痰益智法以补阳还五汤加 消痰益智药治疗该病35例，获得较好疗效。兹报告如下： l、一般资料 1990年5月中华医学会老年医学会和内科学会在北京老年痴呆病学术研讨会修 订的8项心理活动中，凡有记忆、判定、计算和另5项中的1项在半年内有缺损或明 显减退，而又均发病于脑血栓形成后者，可诊断为该病，本组共35例，其中男24例， 女11例；年龄60～79岁；病程4个月--29个月。临床主要表现：判定力、记忆力、 计算力明显减退者28例，缺损者10例，生活不能自理者15例，个性改变者22例， 人格改变者15例，语言障碍者22例，抽象思维能力下降者25例。 2．治疗方法。 以补阳还五汤加昧，处方：黄芪、当归、川芎、地龙、赤芍、桃仁、红花、水蛭 (研粉冲服)、远志、天竺黄、胆南星、灵芝、肉苁蓉、石菖蒲，水煎2次，兑后分 早、晚各服1次。每口服1剂，每周服6次，休息～天。加减：高血压者加钩藤、羚 羊角；体胖有冠心病者加山楂、丹参；寐劣者加龙骨、珍珠母；多痰者加制半夏、浙 贝母；血虚者加制首乌、丹参；15Ij虚者加憋甲、龟板；阳虚者加仙灵脾、附片；气虚 者加生晒参。 3，疗效标准 32 痊愈：临床主症消失，神志清晰，回答问题正确，反应正常，能参加一般社会活 动者。有效：临床主症有所减轻或有部分主要症状消失，回答问题大部分正确尚有部 分智力及人格障碍者。无效：临床主要症状无改变或加重，生活不能自理，答非所问， 神志痴呆者。 4、治疗结果 全部病例均服药10周后评定。痊愈18例，占51．4％；有效14例，占40％：无效 3例，占8．6％；总有效率为91．4％． 5、讨论 笔者认为本病的主要病机为气虚皿瘀、瘀阻脑窍，髓海不充，神明失主及气化失 常，湿聚，痰浊内生，风痰上扰，痰瘀脑络，窍蔽神蒙而致。诚如前贤陈士铎在《辨 证录》中云：“治呆无奇法，治痰即治呆。”故选用益气化瘀的补阳还五汤加上消痰、 益智药治疗颇切病机。方中黄芪为补气要药，益心气，推动血液运行不息，而益脑； 当归补心血，又活血通脉，正合《素问·宣明五气篇》之说“心藏神”及《灵枢·本 神》所述：“所以任物者谓之心”；川芎活血行气，通利血脉；赤芍活血凉血，化瘀通 络：桃仁、红花二药活血祛瘀：水蛭搜剔破血，化瘀通络，经药理实验证明：水蛭水 煎醇提取液可降低缺血／再灌注后脑细胞凋亡率、对缺血脑细胞起保护作用[1]：配伍 地龙通络剔邪，药效相得益彰；取远志，化痰开窍，《本经》评其“主咳逆伤中，补 不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳聪明，不忘强志倍力”；取天竺黄，清化热痰， 凉心定志，《本草求真》评其“与竹沥功用略同，皆能逐痰利窍……”：配胆南星化痰 熄风，加强化痰治呆之功；取灵芝，养心益智，《本草》云：“赤芝，主胸中结，益心 气，补中，增慧智，不忘，久食轻身不老延年……”；肉苁蓉补肾填精，生髓益脑； 石菖蒲利心窍而群脑益智。诸药合用，共奏化瘀通络，消痰开窍，填髓益智之功效， 此法治疗．奉病效果较好，对轻、中度痴呆的疗效尤为显著，且无副作用，值得进一步 观察、研究。 1、曾翠丽、马常升、马文领，等、中药水蛭对缺血／再灌注后脑细胞的抗凋亡、 河北医科大学学报、2000、21(4)：193-195。 33