液基细胞学检测在非妇科肿瘤筛查中的应用 - 佛山市中医院.docVIP

液基细胞学在妇科与非妇科肿瘤筛查中的应用 佛山市中医院病理科 毛荣军 主治医师 病理学诊断的概念及作用 概念：应用病理学的研究技术对病变的组织或细胞性质、病因等作出分析判断的过程以及预后评估和对治疗的指导。 作用：定性、定源、定因、预后评估、指导治疗、医疗科研、鉴定医疗纠纷的最重要最直接的证据。 病理学的研究方法 组织病理学检查 细胞学检查 电子显微镜超微结构检查 组织化学方法 免疫组织化学及荧光标记技术 分子病理技术 细胞学检查--诊断细胞病理学 细胞学检查是临床诊断病理学一个重要组成部分，包括以下内容： 妇科：以宫颈细胞学检查为代表。 非妇科：呼吸道细胞学检查（痰液、支气管刷片、针吸物及气管肺泡灌洗液）、消化道刷检物及冲洗液、胸腹水、尿液、脑脊液、分泌物、渗出物及囊肿液等。 宫颈细胞学检查方法 宫颈传统巴氏涂片 1945年?a?aPapanicolaou提出宫颈细胞涂片检查-巴氏涂片（Papsmear test）。宫颈传统巴氏涂片：木制刮板刮取宫颈及其阴道上皮细胞，均匀涂抹于载玻片上， 95%酒精固定15分钟以上，HE染色，封片。 液基薄层细胞学技术 1996年?a?a美国食品和药品管理局(FDA)批准使用薄层液基细胞学检测：优化涂片质量、细胞采集量多、背景干净、清晰透明,厚薄均匀,染色效果好。 宫颈传统巴氏涂片 优点：价格便宜、操作简单、使用方便。 缺点：高达50%~90%假阴性。 漏诊误诊原因：取材器上的病变细胞大多数没有被转移到载玻片上，研究表明，常规涂片有80%以上细胞随取材器被丢弃；涂片质量差,不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了不正常细胞。有40%的涂片因涂片质量影响正确诊断。 液基薄层细胞学技术 主要方法：膜式液基薄层细胞学制片技术(TCT)及自然沉淀式液基薄层细胞制片术(LCT/LBP) 。 发展趋势：膜式法(TCT)逐渐被自然沉淀法(LCT/LBP) 取代。 我国液基细胞学开展及应用现状：膜式(TCT)向离心沉淀式(LCT/LBP) 发展并被取代之；由进口产品逐步向国产方向发展。 基本技术方法： TCT：标本收集--放入细胞保存液--转移至微孔膜--清洁玻片--染色--光镜观。 LCT/LBP ：标本收集--放入细胞保存液--高速离心沉淀---清洁玻片--染色--光镜观察。 主要技术特征：清除杂质，多量病变细胞转移至玻片，细胞均匀平铺，背景干净，易于观察。 传统巴氏涂片细胞学在宫颈癌前病变及恶性肿瘤筛查中的评估 宫颈癌筛查现状 宫颈癌有明确的癌前病变并且持续很长时间。 巴氏涂片成功应用50余年，有效降低了宫颈癌的死亡率。 即使在宫颈癌筛查进行很好的地区，宫颈癌也未能被完全消灭。 巴氏涂片达不到筛查的原因 患者原因：不进行年度的巴氏涂片检查和其他健康检查。 隐瞒高危病史 20岁以前有性活动 多于俩个性伙伴 有ASC 或SIL史 有性传播疾病(包括HPV) 免疫缺陷(包括HIV) 吸烟 取材前期处理不当 涂片前24小时性交或灌洗，去掉了有诊断意义的上皮细胞。 临床医生原因 没能做到满意的巴氏涂片 没有提供相关的临床资料 没有随访不正常的涂片 没有对可疑病变取活检 未注意到可疑临床症状 短期内重复取材 不顾“标本不满意”的提示，采纳“阴性”诊断 取材工具及制作涂片因素 取材器的形状影响取材（棉签，塑料刮板等很难取到颈管细胞） 取材器上的细胞不能充分转移到载玻片上 影响诊断的因素 涂片中过多的血液，粘液及炎细胞。 涂片厚，上皮细胞重叠。 不正常细胞少、小、形态温和。 大量明显低度病变细胞掩盖了小的高度病变细胞。 有些高度病变早期ASC是唯一发现。 存在“诉讼”细胞或拥挤的细胞团使诊断困难 视力疲劳，注意力不集中。 “金标准”有错。 细胞学制片因素 染色欠清晰 染液中漂浮物污染 贴错标签 病变本身因素 不能脱落足以诊断的细胞 位置高难取到 黏液质地影响涂片 病变越重出血坏死越明显满意标本率越低，假阴性率越高 有些肿瘤巴氏涂片诊断较困难，如：疣状癌，微偏腺癌，腺癌，腺鳞癌，淋巴瘤和肉瘤 有些肿瘤生长快可在两次常规筛查之间出现 宫颈细胞学检查的改进措施 有性活动的女性每年都应做宫颈细胞学检查，有连续3次以上阴性、满意的涂片后可根据医生指导适当延长检查间隔。 所有不正常涂片都必须随访，观察到的可疑病变必须活检，祛除不满意因素后重复取材。 取材前24小时应禁止灌洗和性交。 取材工具采用宫颈刷。 取材必须在直接