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实现区域医疗卫生服务一卡通难点探讨 ① ① ① 罗渠礓 胡顺福 陈建群 ①浙江联众卫生信息科技有限公司，310012，杭州市文三路昌地火炬大厦 1－8 楼 关键词 一卡通 区域卫生信息化 健康记录 数据中心 摘要 区域卫生信息化是城乡医疗卫生体制改革“四梁八柱”的重要组成部分。区域个人 健康唯一标识的定义是建设区域健康数据中心，实现区域医疗卫生信息共享的前提条件和 基础。结合具体实例深入剖析在区域医疗卫生服务一卡通实施遇到的难点和问题，并提出 了具体解决方案。 1 引言 21 世纪的中国医疗保健服务模式已从以诊断治疗为重点转向以预防保健为重点。随 着社会发展和医学模式的改变，如何有效地为医疗机构提供数据交换服务，为非医疗企业 提供医疗相关增值服务，为普通民众提供健康服务，研究面向医疗的符合中国国情的数据 交换标准体系及其增值服务模式是21世纪初医疗改革的主要任务之一。国家在《全国卫 生信息化发展规划纲要2003—2010年》中已明确指出“要开展以地（市）范围为单元的 [1] 区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区” 。 区域卫生信息化建设的重点之一，是通过拼接卫生服务碎片，建立全人全程健康服 务体系。以个体生命周期为出发点，建立涵盖包括新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、 学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期的健康服务。全程连续记录“一个人”从出生 到死亡所有的健康信息记录，管理一个人的所有健康问题，做到记录一生、管理一生、服 务一生、健康一生。将分析一个健康问题的所有人，把“所有人”的共性问题整理、分析、 挖掘出来，从宏观上为领导决策提供依据。 区域医疗卫生信息化建设的重点之二，是通过搭建区域医疗卫生信息网络，突破医 疗卫生信息资源相互封闭屏障，实现上下畅通、纵横沟通，有效解决上下级医院衔接问题， 实现医疗卫生资源、医疗卫生信息、医疗卫生服务共享的目标。形成社区、中、高级医院 为一体的三级医疗卫生协同共享系统架构，形成建立全新的医疗服务、社区卫生服务、公 共卫生模式。 309 一个自然人不只是在一个社区中活动，他会在社区与社区之间流动。同时，为了实 现双向转诊，避免重复医学检查，在减轻患者经济负担的基础上，合理分流患者，合理配 置，共享医疗卫生资源，社区卫生服务机构与社区卫生服务机构之间、社区卫生服务机构 与医院之间、医院与医院之间的需要进行个人健康信息的交换与共享。因此，其产生的数 据也同样在各社区、各医疗机构之间流动，更重要的是此时需提供跨社区与医疗机构之间 的动态服务。为实现社区与社区、社区与医院、医院与医院之间的数据流动，必须提供一 个以自然人为中心的统一的健康记录，为了能提供这样的统一连续的健康记录，首先要确 定个人的身份。在医疗卫生单位内部的各个系统间，通常需要通过建立患者主索引的方式， 来保证各个系统识别出同一个病人。在区域范围内则涉及到不同的医疗卫生服务机构间如 何对被服务人群的身份进行统一身份识别。因此，区域个人健康唯一标识的定义是建设区 域健康数据中心，实现区域医疗卫生信息共享的前提条件和基础。 通过个人健康唯一标识，可以将散布在各级医院、社区卫生服务机构的市民就诊、体 检、保健、预防、康复等方面的健康记录及其相关详细资料（如就诊摘要及其相关用药记 录、检验检查、诊断、电子病历、妇幼保健及其相关体检资料等）按照统一标准、通过数 据采集系统和卫生网络定时传送到健康数据存储中心，从而确保市民个人健康档案的安全 性、统一性和连续性。 1.1 建立区域个人健康记录的唯一标识的方法 1.1.1 建设区域医疗卫生服务一卡通，独立发放推广医疗卫生服务卡。采用本方法，初期 运行成本费用相对较高，但覆盖全体人群，适用于没有现成适用的身份识别介质的区县。 1.1.2 建设医疗卫生服务多卡关联平台，不独立发卡，而是通过已在本地区广泛应用的市 民卡、社保卡、医保卡等现有身份识别介质定位到个人健康唯一标识。由于充分利用了现 有资源，本方法运行成本相对较低，但覆盖人群受制