七桂公英汤治疗糖尿病足的临床报告.pdfVIP

科治疗的结果，79年前23例病人行一期血管重建术。术后发生移植血管感染5例(其中l例死亡，3例 截肢)；79年后30例病人行血管结扎清创术，术后5例戡肢，6例病人行■期ⅡiL管重建术后静息痛消失， Feldman认为一期血管重建术的合理性值得怀疑，结扎清创术加选择性的二期血管重建是可以接受的。 Welch“等艮告6例行一期血管重建的病人，术后5例发!}移植血管感染、阻塞及吻合口破裂出血(4例人工 血管，1例自体静脉o 例移植血管阻塞。对于多数病人来说，单纯的动脉结扎清创术是比较合理的选择，尤其45岁以下既往无 患肢血管病的病例。本组28例年龄均在36岁以下，既往无血管病史，结扎清创术后无一例肢体坏死。但 如果病人伴有远段动脉脓栓时，可导致动脉侧枝代偿不全或继发肢体远段的严重感染，手术可以发现远段 动脉回血不理想，动脉结扎清创术后截肢的风险较大，对这类病人应延长切口做远断端股动脉探查取栓， 尽可能保证远段股动脉及以下动脉较长的流出道，以降低肢体坏死可能。本院骨科曾对1例病人行动脉结 扎清创术，术中发现远段动脉回血不理想，但未作进一步探查处理，术后5天因下肢坏死行截肢术。 对于年龄大于50岁或／和病变范围较广泛，结扎动脉应慎重，甚至可先行解剖外途径得股动脉重建。 得足背动脉动脉血流信号，则可安全结扎，他用这种方法对6例病人实施结扎术，术后无一例下肢坏死。 一期动脉结扎清创术后如果出现下肢明显间歇性跛行，可于伤口愈合3个月后再行股动脉重建术，本组4 例行二期股动脉重建术，疗效满意。 少数病人结扎动脉后出现明显的下肢缺血时，可以考虑立刻行血管重建。自体静脉的抗感染性优于人 工血管，而由于长期的毒品注射，相当部分病人大隐静脉已闭塞，同时大隐静脉还存在口径过小的缺点。 Bell“’等认为股浅静脉从口径匹配性及抗感染性等方面是股动脉重建术很好的移植材料。但在感染性股 动脉瘤病例，切取股浅静脉时的创伤及并发症对病人及外科医师又是一个挑战。Klonaris”’等认为髂内动 脉是理想的移植材料，他对9例吸毒所致感染性股动脉瘤病例用髂内动脉进行股动脉重建，术后无1例下 肢缺血及感染。 参考文献 treatmentoffemoral 1 A，et artery GeorgiadisGS，LazaridesMK，Polychronidisa1．Surgical infectedfalse in abusers．ANZJ Surg，2005，75：1005-1010． aneurysmsdrug a1．Femoral in addicts一一excisionwithout 2盥垦gi曼垒，KhanHM．垒Kb!垦兰墨，et pseudoaneurysmdrug revascularizationisa viable option．堡坠兰量盥曼￡量旦亟Q!垦璺￡曼堕兰g：2006，31：585-7． 3 SW．Femoral in addicts．WorldJ AC，Cheng pseudoaneurysmsdrug Ting 4 Feldman ofaninfected ofthe to abuse． R．Management aneurysmgroinsecondarydrug AJ，Berguer SurgGynecolObstet．1983，157：519—522 intravenousabusers． 5 Welch JG．Infectedfalse inthe of GH，ReidDB，Pollock aneurysmsgroin drug BrJSurg．1990。77：330—333