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中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 同期手术联合介入治疗左髂静脉受压综合征 周涛马海涛刘辉邱丈淼冯庆山代雪娜吴建萍李晓绿刘平崔炎 河南中医学院第一附属医院周围血管科450000 左髂静脉受压综合征是指左髂总静脉汇入下腔静脉之前，由于受到管腔内外因素影响引发髂静脉的 狭窄或阻塞，产生下肢静脉血液动力学变化而引起的一系列临床症状，主要表现为左下肢肿胀、浅静脉 曲张、静脉淤积性皮炎及溃疡等，且易诱发深静脉血栓形成。2008年5月一2009年7月，我们采用同 期手术联合腔内介入的方法治疗6例病人，取得满意效果，现总结报道如下： 1．资料与方法 1．1临床资料 本组单纯左侧病变4例，双下肢病变2例(左重于右)，男性2例，女性4例，年龄3l47岁，平 均42岁，病程3～10年，均有不同程度的下肢肿胀(髌骨下缘15cm处周径双下肢相同部位相差0．8--．， 2cm)、浅静脉曲张及足靴区皮肤色素沉着、瘙痒等营养障碍性改变，采用CEAP临床分级，本组C3 级2例，C4级3例，C5级l例。 1．2影像学诊断 所有病人术前均行患肢深静脉顺行造影术和经皮左胭静脉插管选择性步进法双下肢静脉造影术，可 见有骑跨动脉乐迹、病变段髂静脉局限性不规则斑块状、条带状充盈缺损，病变远端静脉扩张，大最盆 腔侧支静脉丛扩张和／或腰升静脉开放，造影剂人部分通过对侧髂静脉回流等影像表现，Valsalva试验见 隐股瓣膜处造影剂倒流明显，大隐静脉纡曲扩张，股浅静脉多对瓣膜闭合功能不良，按Kislncr分类属 Ⅲ和Ⅳ级。 1．3治疗方法 1．3．1手术治疗 (1)腰麻取效后，病人仰卧于导管室造影床上，常规消毒，铺无菌巾，左下肢 膝关节略屈曲外旋，于左腹股沟韧带处股动脉搏动内侧lClTI取平行腹股沟斜切口长约2cm，依次切开 皮肤、皮下组织，集束结扎术野内的淋巴组织，游离显露大隐静脉主干及其各主要分支，结扎切断各分 支后，于隐股静脉交汇处1．5cm离断人隐静脉主干，取2号静脉抽剥器插入远端人隐静脉主干，结扎固 定后循抽剥器走行于左膝关节内侧取点式切口，游离显露切口下大隐静脉主干，钳夹切断后将抽剥器由 切口内引出，轻柔地自上向下将大腿段大隐静脉主干剥脱，同时助手使用纱垫沿抽剥部位压迫约5分钟 以防出现局部血肿。(2)于内踝前lcm沿皮肤皱折取点式小切口，游离显露切Lj下大隐静脉主干，分 离血管外膜后钳央切断，缝扎远端后，取小号静脉抽剥器自近端向上插入，由膝关节内侧引出，结扎固 定后由上向下轻柔拉出，将小腿段丈隐静脉剥除。(3)按术前皮肤标记将小腿内外侧的曲张分支血管分 别取点式切口予以分段抽剥，小腿下段色素沉着区经局部点式切L|使用人弯钳行筋膜下钝性分离以破坏 交通支静脉，部分较轻病变同时配合采用用动脉套管针直接穿刺，见血后边压迫边电刀电凝。(4)各点 式切口缝合l针，酒精纱布外敷后，无菌敷料和弹力绷带自足背向上适当加压包扎至股骨中上段。2例 右下肢手术过程同左下肢。 1．3．2腔内治疗下肢静脉曲张手术结束后，于左腹股沟切口内，通过大隐静脉主干近心端的断端， 置入导管鞘，胶皮带缠绕同定后，注入普通肝素5000U后，泥鳅导丝配合5FSTR直头侧孔导管通过病 变段，经造影证实导管位于下腔静脉内，交换超硬导丝，引入15mm球囊扩张导管全痫变狭窄段，囊 内注入稀释的造影剂，维持球囊完全充起状态约60S，抽瘪后再次充盈扩张，连续2～3次后，再次经 导管鞘注入对比剂，观察球囊导管扩张术后的效果。如病变部位血管弹性回缩，仍有明显残余狭窄，则 后再次造影观察疗效，并存储治疗前后的影像资料；撤出介入导丝及鞘管，完成腔内介入治疗后，距隐 股静脉交汇处0．50n使用4号和l号丝线分别结扎和缝扎大隐静脉近心端，逐层缝合切口而术毕。 -226- 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 1．3．3 术后治疗：(1)应用广谱抗生素5～7天以预防感染，同时静脉点滴血栓通注射液或丹红注射 液以活血通脉，预防血栓形成。(2)低分子肝素5000U，皮下注射，12h1次，共l周，停用前2,-一3天 开始口服华法令2．55 mg，每日1次。调整剂=景使困际标准化比值(INR)保持在2一-,2．5，肠溶阿司 匹林100