外伤性脾破裂的CT诊断与手术对照分析.pdfVIP

外伤性脾破裂的cT诊断与手术对照分析 唐维克，方建文，许伟明 (长乐市医院，福建长乐350200) 摘要：探讨CT对外伤性脾破裂的诊断价值及对临床治疗的指导意义。认为早期外伤性脾破裂cT表现以脾实质内不规 则不均质高低混杂密度影最多见，膈下肝前新月形低密度影是脾破裂腹腔积血最常见的CT征象，cT检查能明确脾脏损伤的 部位及范围。 关键词：体层摄影术；脾破裂；手术 性分析。 临床资料 l～般资料 60例均为闭合性损伤，男性47例，女性13例；平均年龄37岁。致伤原因：道路交通伤24例，跌伤22 例，5天l例。症状主要有腹痛、腹胀，伴休克15例。体征有：面色苍白、脾区压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动 性浊音阳性、肋骨骨折常可扪及骨擦感。 血肿5例，肋骨骨折15例，腰椎横突骨折7例，胸腔积液12例。 术中见：60例均不同程度腹腔积血，出血量350～3500rnl，为脾区凝血块及腹腔不凝固血性液体，受损 脾脏多位于脾门、脾蒂及脾上、下极。脾2处以上裂口5l例，其中裂口处：脾蒂37例，脾上极3l例，脾下极 28例，膈面23例。56例行脾切手术，4例行睥修补术。合并肾挫裂伤5例，其中2例行肾破裂修补术。胰尾 挫伤2例，清创术后置管引流。送病理检查皆为外伤性脾破裂出血，术后治愈率为100％。 讨论 脾脏是腹腔内脏中最容易损伤的器官，脾外伤几乎占各种腹部外伤40％一50％…。脾破裂的cT表现 不是所认为的出血现象表现为高密度，本组多数表现为不规则不均质高低密度混杂影，比例高达67％，与许 有生等心1报道以不规则不均质低密度影为主不同，考虑与本组病例外伤后至CT检查相隔时间较短有关。 本组40例在伤后3小时内行CT检查，表现为不均质高低密度混杂影，随着检查时间的延长，不均低密度影 所占比例会有所上升。术中探查脾破裂出血部位与CT脾脏密度改变相符，探查脾蒂、脾胃韧带(胃短血管 处)和脾膈韧带、脾结肠韧带处的破裂出血相对应于CT表现在脾门、上极和下极。脾肾韧带处多表现为血 肿，活动性出血较少，CT表现为肾前筋膜增厚及密度改变。笔者认为：脾破裂的手术指征，不能仅考虑脾脏 挫伤的密度的改变，还要考虑脾脏损伤的部位和范围等。CT增强扫描可以显示较小和较隐蔽的脾破裂。本 组未发现低密度的脾包膜下血肿，考虑与转为保守治疗有关。 肝周新月形低密度影是脾破裂引起腹腔内积血的主要CT征象，以膈下肝前多见。本组膈下肝前新月 位或右侧卧位(左肾受伤、脾破裂或同时有左后肋肋骨骨折)，腰椎前凸、呼吸运动使膈肝之间的引力作用等 有关。 膈下肝前间隙相对稳定，测量肝前间隙的厚度对估计出血量有一定的帮助，本组所测为0．5～2．8era，腹 腔积液为800—3500ml。膈下肝前间隙CT值与手术中探查腹腔出血量呈正性增加，但不呈绝对比例，考虑 与CT检查至手术时间长短及出血速度不同所致再出血量不等有关，当然还要结合临床血流动力学、血红蛋 白、血细胞比容等变化综合考虑。张伟恒等呤1认为肝外缘积液达1．0era可作为手术指征之一，笔者也持相 ·165· 同观点。 由于呼吸运动和肠蠕动，腹腔内血块迅速溶解，CT值逐渐降低，造成肝周密度影。此征需与肝包膜下血 肿相鉴别，后者密度不均，半月形低密度影，肝实质受压、变平或是锯齿状改变，多伴有肝内密度不均匀。肝 周积血呈低密度影也需与腹水鉴别，前者平均CT值总是30HU，而腹水一般很少超过20HU。 CT对于脾破裂的诊断具有高度敏感性和持续性，可明确损伤的范围和程度。对于左季肋部挫伤患者， 凡血流动力学情况稳定的，应考虑首选CT检查，为临床治疗方案提供充分的依据。血流动力学情况不稳定 者，应给予快速输液、输血，待平稳后再行CT检查，如仍不平稳，CT检查有危险，应尽快剖腹探查，抢救生 命，减少并发症。 参考文献： [1]裘法祖，孟承伟，郁解菲，等．外科学．北京：人民卫生出版社，1991．400—401． [2]许有生，蒋伟荣，赵富金，等．外伤性脾破裂的CT诊断：附38例分析．临床放射学杂志，1998，17(3)：153—155． [3]张伟恒，藤问天，廖小龙，等．外伤性脾破裂El诊断．中国新医药，2004，3(5)：101． 腹部创伤合并多发伤的全程专