吻合静脉加负压引流治疗全手掌皮肤脱套伤.pdfVIP

632 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2010, Vol. 24, No.5 · · 吻合静脉加负压引流治疗全手掌皮肤脱套伤 1 2 1 1 1 王春书 王爱国 马凌 韩玉 石春龙 【摘  要】 目的 总结吻合静脉加负压引流治疗全手掌皮肤脱套伤的治疗方法和临床效果。  方法 2005 年 6 月－2007 年9 月，收治全手掌皮肤脱套伤7 例。男5 例，女2 例；年龄 17 ～45 岁，平均30 岁。机器压伤5 例，滚轴绞 伤2 例。手掌、手背自腕横纹逆行脱套至指蹼。受伤至手术时间为1 ～6 h，平均3 h 。术中吻合皮下静脉、重建静脉回路， 伤口内放置负压引流进行原位修复。  结果 6 例脱套皮肤全部成活；1 例脱套皮肤远端掌侧部分坏死，行游离植皮后成 活。7 例均获随访，随访时间3 ～17 个月，平均 12 个月。手部外形及色泽基本正常，出汗正常，手指屈、伸及感觉功能恢 复良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：获优3 例，良3 例，差 1 例，优良率85.7%。  结论 吻 合静脉加负压引流可以减轻皮肤水肿，提高脱套皮肤的成活率，是治疗全手掌皮肤脱套伤的一种较好方法。 【关键词】 皮肤脱套伤 显微外科 负压引流 修复 中图分类号： R622.9 R658.2 文献标志码：B 手部皮肤逆行撕脱伤是常见疾患，尤其是全手掌 记血管、神经，待修复吻合时备用。清创时注意保护皮 皮肤脱套伤，一直是手外科治疗难点。常用处理方法 下脂肪层内浅静脉。按照由远及近的顺序，行骨折克 有原位缝合、撕脱皮肤反取皮植皮、游离皮片移植、皮 氏针内固定，再由近及远吻合断裂的动脉、神经，最后 [1] 按先腕背侧再腕掌侧顺序吻合脱套皮肤静脉。本组腕 瓣移植等修复创面 。由于脱套皮肤皮下组织广泛挫 伤和血循环破坏，原位缝合后皮肤成活率低，常发生脱 背侧吻合静脉3 ～7 条，平均5 条；腕掌侧吻合2 ～6 条， 套皮肤远2/3 段坏死，撕脱皮肤反取皮植皮等方法存 平均4 条。吻合方法包括直接吻合（41 条）、移植同侧 在修复后手外形和功能欠佳，或需多次手术等缺点。 前臂浅静脉（平均长度2 cm ）桥接吻合（12 条）、转位端 为解决全手掌脱套伤皮肤成活问题，2005 年6 月－ 端或端侧吻合（10 条），关闭创面。手尺侧放置1 根或 2007 年9 月，我们采用吻合静脉加负压引流的方法原位 手掌、背侧各放置 1 根引流管，接容量为 100 mL 硅胶 修复全手掌皮肤脱套伤7 例，取得满意疗效。报告如下。 负压引流球（扬州市邗江华飞医疗器械厂），术后适度 加压包扎，避免影响皮肤血运。抬高患肢，石膏托外固 1 临床资料 定。给予“三抗”治疗7 ～10 d，当引流量 20 mL/d 1.1 一般资料 时拔除负压引流球。术后2 周拆线，3 周去除石膏托 本组男5 例，女2 例；年龄17 ～45 岁，平均30 岁。 外固定，待骨折愈合后取出内固定。术后3 周开始逐 损伤原因：机器压伤5 例，滚轴绞伤2 例。左手2 例， 步行康复治疗及功能锻炼。 右手5 例。患者手掌、手背自腕横纹逆行脱套至指蹼； 2 结果 手掌撕脱平面位于掌筋膜浅层，手背位于深筋膜以上； 6 例脱套皮肤全部成活；1 例脱套皮肤远端掌侧部 撕脱皮肤无明显损伤或轻度损伤，皮缘出血。4 例创面