淹溺与中暑的救治.ppt

淹溺 有淹溺史。 脸色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳停止。 淹 溺 病情评估： 有淹溺史。 轻度：神志清楚，心率增快。 中度：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。 重度：昏迷、四肢冰冷、脸色表紫、肿胀、呈缺氧窒息状态，口鼻内充满泡沫、污泥、杂物等，上腹部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。 血气分析有酸中毒、低氧血症。 可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。 急救处理 呼吸已停止，仍有心跳者，在通畅呼吸道后立即人工呼吸。 心跳、呼吸骤停者即刻予心肺复苏。 建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。 注意 淹溺者可因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。若患者心脏停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。 中 暑 定义：指在长时间的高温、高湿和热辐射作用下，机体体温调节功能障碍，水电解质紊乱及神经功能损害，出现一系列热应激综合症的总称。 发病机制 热痉挛 热衰竭 日射病 热射病 院内救治 原则：尽快将体温降至正常或接近正常，防治并发症。 立即脱离高温环境。 保持呼吸道通畅，有缺氧指征者予以吸氧。 迅速降温，给予体表物理降温。高热者同时药物降温。 院内救治 循环衰竭者快速补液。高热、血压偏低及昏迷者，可用纳洛酮0.8mg加入生理盐水20ml静注。 有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、地塞米松静滴。 其他对症处理，如出现抽搐时，予地西泮10mg静注；呼吸衰竭时，人工呼吸；心力衰竭时，选用西地兰、多巴酚丁胺等。 转送注意事项 保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。 监测生命体征。 转送注意事项 保持呼吸道通畅，吸氧。 继续物理降温和静脉输液。 监测生命体征。 保持车厢通风和温度在25℃左右。 谢谢大家 * * 淹溺与中暑的急救 中南大学湘雅医院急诊科 李湘民 概 述 威胁人类健康和生命的两大杀手 疾病 意外伤害 尽量避免 降低危害 天有不测风云 现场救护原则 原则和顺序： 紧急呼救 保护意识 转运伤员 120 999 110 112 干性淹溺 湿性淹溺 淡水淹溺 海水淹溺 致死原因 化学性窒息 淡水淹溺：血液稀释—溶血—高血钾—室颤 机械性窒息 水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道 寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻 海水淹溺：高渗氯化钠—肺水肿—心力衰竭 溺水的现场救护 岸上救护 水中救护 迅速从后面靠近落水者避免让落水者抓住 从后面双手托住落水者的头部两人均用仰泳 有条件者可采用漂浮的脊柱板 高声呼救 溺水的现场救护---水中救护 海水淹溺者给予控水 清除异物 海氏腹部冲击法 保持呼吸道通畅 溺水的现场救护---岸上救护 溺水的现场救护---岸上救护 呼吸心跳停止者立即CPR 诊断要点 临床表现 实验室检查 淹 溺 清除口腔淤泥杂物 心肺复苏术（CPR） 维持水、电解质及酸碱平衡 呼吸衰竭 肺水肿 复苏后处理 供氧 密切观察生命征 保护 脑神经 复温 海水 淡水 输注5％葡萄糖液或血浆。 输注3％盐水，全血或成分输血。 机械辅助通气 支纤镜清除气道吸入异物 对症治疗 判断心跳呼吸 有 无 淹溺的急诊救治流程图 热痉挛 热衰竭 日射病 热射病 分类 幅射 蒸发 人体散热形式 对流 传导 体温调节障碍 热适应能力下降 热应激蛋白 热损伤 血管源性细胞外水肿 细胞毒性细胞内水肿 高温车间，生产过程产生大量热量，通风不佳 在露天劳动直接在烈日阳光下暴晒 缺乏空调、通风设备的公共场所 家庭房间内密不通风 中暑的各种环境 1、先兆中暑 在高温环境下出现大汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。 体温不超过37.5℃。 表现 2、轻症中暑 上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红、恶心、呕吐等或出现面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。 3、重症中暑 分类及症状见下表  表现 分 类 表 现 重症中暑的分类及症状表现 热痉挛 热衰竭 日射病 热射病 神志清楚、体温不高，对称性肌肉痉挛及疼痛 腓肠肌多见 等，血清钠、氯降低 头晕、头痛、心悸、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、口渴、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压降低、意识淡漠或晕厥等，伴血液浓缩、高钠血症等 低热、体温可轻度升高，剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦燥不安、意识障碍，严重者发生昏迷等 高热、无汗、昏迷、MODS为特点。 迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧休息 轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等 现场救护 体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝以加快散热 严重中暑，经降温处理后，及早