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2010年度中大医院临床实践研究生临床思维考核 普外科研究生 周荷妹 2010-07-28 外科病例分析（六） 病例六： 连日下雨致山体滑坡，使得某铁路段的铁轨被破坏。一列高速旅客列车发生出轨，三节车厢侧翻，车厢内乱作一团，有些旅客敲碎了车窗玻璃爬了出来。 外科病例分析（六） 病例六： 连日下雨致山体滑坡，使得某铁路段的铁轨被破坏。一列高速旅客列车发生出轨，三节车厢侧翻，车厢内乱作一团，有些旅客敲碎了车窗玻璃爬了出来。 病例分析 铁路事故的特征： 1 突发性强：铁路运输速度快，事故往往在瞬间发生。 2 人群密集，灾情严重：死伤人数往往达几十人甚至数百人。 伤情特征： 1 伤情复杂、严重：铁路事故遇到意外时，往往骤然减速至停车，在惯性撞击，挤压甚至烧伤等因素的作用下，造成人体的复合伤、多发伤。如头颅外伤、胸、腹伤、四肢骨折以及内脏破裂大出血等。 2 救援困难：列车在运行中发生事故无法选择地点和环境，事故千般万样，环境千变万化，给救护造成了想象不到的困难。 外科病例分析（六） Questions： 创伤病人的死亡原因主要是哪些？ 你是该列车上的一名医生，你首先应该怎么做？ 然后，你的工作重点是什么？对病人进行CPCR吗？ 你了解创伤的现场分拣方法吗？这种伤情你会选用哪种分拣方法？这种方法的要点是什么？ 创伤病人的死因 第一死亡峰：占创伤死亡数的1/2，主要死因是大脑、脑干、脊髓、心脏、大血管撕裂伤或窒息。 第二死亡峰：占创伤死亡数的1/3，其中半数死因是CNS损伤，另半数是胸部或腹部大出血，或多发伤引起大量失血。 第三死亡峰：占创伤死亡数的10%-20%,主要死因是脓毒血症和MODS。 --《外科学》汤文浩 嵇振岭主编 东南大学出版社 创伤病人的死因 外科病例分析（六） Questions： 创伤病人的死亡原因主要是哪些？ 你是该列车上的一名医生，你首先应该怎么做？ 然后，你的工作重点是什么？对病人进行CPCR吗？ 你了解创伤的现场分拣方法吗？这种伤情你会选用哪种分拣方法？这种方法的要点是什么？ 首先应该怎么做？ Self-examination,寻找可利用的资源 寻求救援，拨打120…… 指导乘客自救+部分互救…… 远离危险地带…… 协助现场分拣…… 外科病例分析（六） Questions： 创伤病人的死亡原因主要是哪些？ 你是该列车上的一名医生，你首先应该怎么做？ 然后，你的工作重点是什么？对病人进行CPCR吗？ 你了解创伤的现场分拣方法吗？这种伤情你会选用哪种分拣方法？这种方法的要点是什么？ 工作重点 必然的，CPCR是大量医护人员到达事故现场后，才能有足够的医疗资源支持; 稳定现场伤员情绪; When medical care is initiated at a mass casualty event, the first activity is the triage of victims. [from the text book of Sabiston ] 外科病例分析（六） Questions： 创伤病人的死亡原因主要是哪些？ 你是该列车上的一名医生，你首先应该怎么做？ 然后，你的工作重点是什么？对病人进行CPCR吗？ 你了解创伤的现场分拣方法吗？这种伤情你会选用哪种分拣方法？这种方法的要点是什么？ 现场分拣Triage Sorting plus prioritizing disaster casualties according to the urgency of their treatment needs is termed triage, which is one of the most important processes in the medical response to a mass casualty event. -- Sabiston textbook of surgery Types of triage Simple Triage S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment) is a simple triage system that can be performed by lightly-trained lay and emergency personnel in emergencies. It has been field-proven in mass casualty incidents s