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膝关节隐性骨折低场MRI诊断及临床意义 乔聚义，李秋莉，蔡 明，席 彬，刘 艳，李宏伟 （南阳市骨科医院，河南省 473000） [摘要] 目的：探讨膝关节隐性创伤骨折的低场强MR表现、分型及临床意义。方法：膝关节隐性创伤骨折131例应用0.2T永磁型MR扫描仪行膝关节检查，采用SE序列T1WI、T2WI和STIR序列脂肪抑制成像，分析隐性骨折部位、范围及程度。 结果：根据损伤累及范围和程度，隐性创伤骨折分为隐性皮质下骨折（91例）、隐性骨皮质骨折（22例）和隐性骨软骨骨折（18例）。结论：低场强MRI能准确诊断隐性骨折部位和类型，可作为疑似膝关节隐性骨折首选检查方法。 [关键词] 隐性骨折；膝关节；低场MR成像 中图分类号：R683.42 文献标志码：A 文章编号： 隐性骨折是指实际存在而不能根据X线片和临床表现而确诊的骨折[1]。多见于膝关节,MRI是其最佳检查、诊断方法。本研究通过对131例隐性创伤骨折MR成像分析，探讨隐性骨折的低场MR表现、分型及临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年2月—2010年11月我院诊治131例隐性创伤骨折患者，男84例，女47例；年龄17～80岁，平均54岁；主要症状为膝部外伤后不同程度疼痛、肿胀，少数患者行走困难。均于伤后2 h～4周行MRI检查，其中90例常规X线正侧位平片检查诊断阴性,41例直接行MRI检查表现为隐性骨折。（90+43=？？请核实！！） 1.2 检查方法 采用美国GE公司0.2T永磁开放型MRI扫描仪，使用膝关节表面线圈，常规矢状位、冠状位成像。矢状位成像采用SE序列T1WI(TR 400 ms，TE 18 ms)和T2WI(TR 3900 ms，TE 104 ms )，层厚4 mm,间隔1 mm,扫描16层。冠状位采用STIR序列扫描（TR 3000 ms，TE 26 ms）,层厚4 mm,间隔1 mm, 扫描12层。 1.3 诊断标准 本研究隐性骨折诊断标准（请补充参考文献！！！）至少具备以下3个条件：（1）有明确外伤史及疼痛等临床症状；（2）常规X线片未见明确骨折线；(3)MRI影像显示骨皮质及髓腔内线状或片状低信号，边缘不清；STIR序列呈明显片状高信号。 2 结 果 2.1 损伤部位 本组中左膝损伤70例，右膝损伤61例；损伤累及股骨内外侧髁、胫骨平台、髌骨、腓骨小头，以股骨内外侧髁、胫骨上端及胫骨外侧平台多见。 2.2 损伤类型 根据损伤有无累及皮质下松质骨、骨皮质及关节软骨，将骨折分为3型：（1）Ⅰ型，隐性皮质下骨折，又称骨挫伤，本组共91例，其损伤仅累及皮质下骨松质，即骨小梁的微骨折和骨髓的出血、水肿，而相应骨皮质和关节软骨完整（图1a-b）。（2）Ⅱ型，隐性骨皮质骨折，本组共22例，其损伤累及骨皮质或骨性关节面和皮质下松质骨，关节软骨完整（图1c-d）。（3）Ⅲ型，隐性骨软骨骨折，本组共18例，其损伤累及关节软骨、骨皮质及骨松质和骨性关节面（图1e-f）。 2.3 隐性骨折合并韧带、半月板损伤和关节积液 本组中106例合并韧带损伤，其中前交叉韧带损伤21例，后交叉韧带损伤17例，内侧副韧带损伤43例，外侧副韧带损伤25例；51例合并半月板损伤，内侧半月板损伤21例、外侧半月板损伤30例；合并关节积液（？？半月板吗？？）77例。 3 讨 论（请依据本研究结果展开讨论，请修改！！） 隐性创伤骨折为一次性暴力损伤的结果。传统X线平片或CT不能显示隐性骨折异常征象[2]。X线检查呈阴性的主要原因是骨折线细微且不足以引起骨折端移位，X线摄影解剖分辨力较低，损伤组织前后重叠而不能显示。CT检查在显示骨皮质及软组织异常方面明显优于常规X线，但由于骨折线细小并与CT扫描方向平行，且CT扫描方向单一，故CT普通轴位扫描对隐性骨折诊断意义较小[3]，不能显示隐性骨折的存在。 骨髓内骨小梁微骨折，伴局部出血和水肿是隐性骨折主要病理改变[4]。MRI具有多种成像序列、多平面成像、软组织分辨率高等优势，可反映骨髓异常改变,Kiurm等[5]认为MRI可作为诊断隐性骨折的金标准。低场MRI扫描仪，若其检查技术即所选用成像序列与参数恰到好处，对膝关节隐性骨折及前、后交叉韧带、侧副韧带及半月板等损伤,与高场强MRI扫描仪一样可作出正确诊断。依据本组资料并结合文献[6-7]分析，膝关节隐性骨折MR表现特征为：（1）骨折线在T1WI、T2W上显示低信号，可能为骨折后嵌入骨小梁或稍有骨髓移位所致。其形状呈网状、线条状、不规则形状。多数骨折线T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，系骨折后骨小梁断裂，留下细小间隙被水肿信号充填所致。（2）常以伴发骨髓水肿信号为主要表现，在T1WI上呈低信号，与正常骨髓组织的高信号有明显对比，T2WI呈高信号，与骨髓组织