医学考研心血管内科典型真题解析(二).pdfVIP

医学生 医学考研心血管内科典型真题解析(二) 文字表述： 问答 1.急性心肌梗塞病人溶栓治疗的适应证和禁忌证有哪些?(华西医大2001) 急性心梗溶栓适应征：最好在心梗后3~6h内进行。再迟可能效果不佳。对于梗塞范围广、复发性梗塞 更应提早应用，挽救生命。对于有出血倾向，年龄过大(大于70岁)，严重肝肾功能不全，活动性消化 溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈禁忌。 2.引起肥厚型心肌病死亡的主要原因是什么?目前有哪些治疗方法?如何选择?(华西医大2001) 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降 为基本病态的心肌病。成人以猝死为主要死亡原因，小儿死因以心力衰竭为最，其次为猝死。猝死原 因多为室性心律失常特别是室颤。 治疗原则是驰缓肥厚心肌，防止心动变速；维持正常窦性心律，减轻心室流出道狭窄对抗性心律失常 。常用普萘洛尔，硝苯吡啶，维拉帕米，地尔硫艹卓，普罗帕酮，和洋地黄合理配合治疗。常用普萘 洛尔：①对于室上性心律失常，使用维拉帕米。但对于梗阻型肺动脉楔嵌压高者，病态窦房结综合征 ，房室传导阻滞者慎用。②重症梗阻病人可切开或切除肥厚室间隔心肌。 3.主动脉瓣狭窄的临床特点是什么?在药物治疗上，哪些药物应慎用?为什么?(华西医大2001) 主动脉瓣狭窄的临床特点：多为风心病，也有为先天性畸形所致，症状出现晚，有典型的呼吸困难， 心绞痛，晕厥三联征，第一心音正常，在第一心音稍后，紧随喷射开始，终于第二心音之前的在胸骨 右缘第二或左缘第3肋间最响的吹风样粗糙，递增-递减杂音，传向颈动脉，胸骨左下缘，心尖区，伴 震颤。过度利尿因低血容量致左室舒张末压降低和心排减低，故利尿剂要慎用，作用于小动脉的血管 扩张剂，可致血压过低，避免使用。洋地黄类药物在主动脉瓣狭窄时也不宜使用。 4.心房颤动的常见原因有哪些?试述持续心房颤动的处理原则。(华西医大2000) 颤动的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中 毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤 。持续性房颤发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功 能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。房颤发生在 无已知心脏病变基础者，称为孤立性房颤，是心动过缓心动过速综合征的心动过速期表现。 （1）急性心房颤动对于新发病例，应努力寻找原疾病和诱发因素，作出相应的处理。同时，按照病 人的不同临床状况，决定治疗对策。若病人心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征 ，应首选电击复律。心力血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢运动后，心率加快不超过100次 ／min。洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β阻滞剂或钙抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌 用β阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。 房颤持续时间短于12个月者，复律后维持窦性心律的机会较大。药物与同步直流电均可用作复律治疗 。IA类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但可能导致室性致命性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应 用IA类药物复律前，应给予β阻滞剂减慢房室结传导，否则，在房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导 减弱，易导致心室率加速。IC类药物如氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效时，可尝试电复律。 （2）慢性心房颤动在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否 长久维持。房颤病程的长短(病程越长，复律后越难维持)、心房扩张的程度(心房越大，成功率越低) 和病人年龄(老年病人成功率较低)均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。 慢性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭 窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对 于高危患者，无论是否接受复律治疗，一般主张应给予长期抗凝药物(肠溶阿司匹林每日300mg或华法 林)，低危病人则不必长期应用。无论用药物或直流电复律的房颤病人，病期超过3天者，复律前均受 用肝素抗凝。对于房颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注 意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。 5.述先天性心脏病Ebstein畸形的体征。(华西医大2000) Ebstein畸形即三尖瓣下移畸形，主要是因为三尖瓣后瓣叶和隔瓣叶下移至心室部，使右房压增高， 经缺损进入左房。主要体征有：三尖瓣区有收缩