基于新安医学理论的中药新风胶囊治疗类风湿关节炎的研究.docVIP

基于新安医学理论的中药新风胶囊治疗类风湿关节炎的研究 　　【摘 要】 在新安医学理论指导下，系统开展了中医痹病理论研究、临床研究和药学研究，提出脾虚致痹理论及从脾治痹治则，创制具有益气健脾、化湿通络的中药复方新风胶囊，系统观察新风胶囊治疗类风湿关节炎的临床疗效，并应用现代科学技术开展新风胶囊药效学、药理学研究，优化新风胶囊制剂工艺，为提高新风胶囊临床疗效及中药制剂的推广应用提供依据。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；新安医学；新风胶囊 　　新安医学理论认为，风湿病（痹病）的病机为本虚标实、虚实夹杂。本课题组在新安医学理论指导下，结合多年理论研究、临床实践和动物实验，提出了类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）从脾论治的观点，认为RA的中医病机是脾虚湿盛，气血亏虚，痰瘀互结，脾虚为本，湿浊痰瘀为标，在临床上多呈现虚实夹杂、痰瘀互结的特征，为此制订了益气健脾、化湿通络的治疗原则，并且创制了中药复方新风胶囊，运用于临床10余年，疗效显著。同时，本课题组还开展了新风胶囊的药效学、药理学研究，优化新风胶囊制艺，获得了较理想的薄层色谱指纹图谱。本研究从理论、临床、药学 　　3个方面，探讨治疗RA的中药复方新风胶囊的作用机制，为揭示中药治疗RA的作用机制提供依据，并最终确定其优势作用环节，这对于发掘治疗RA的有效中医治法和深入揭示其机制具有现实意义和必要性。 　　1 新安医家治疗RA的学术经验 　　新安医家对于痹病的中医学病因、病机有着独特的见解，在治法、用药方面颇具特色。 　　1.1 RA的中医学病因研究 风湿病的发病不外乎外因和内因。新安医家认为，风、寒、湿、热邪是风湿性疾病发生发展的外部条件，而诸虚、正气不足是其发病的内部原因。内因为本，外因为标，内外相互联系，相互作用，致使风湿病的发生[1-2]。 　　1.1.1 风湿病发生的外部因素――外感六淫诸邪 　　新安医家认为，六气之中，以风、寒、湿三邪最易引发痹病。风为百病之长，其为阳邪，开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力、寒邪的收引之能，风寒又借湿邪黏着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛，发为本病。所以新安医著《医学心悟》曰：“痹者，痛也。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《医说》也曰：“夫痹者为风寒湿三气共合而成痹也”。 　　1.1.2 风湿病发生的根本内因――正气不足 新安医家认为，正虚是痹病发生的先决条件。《医学原理?卷之十?痹门?治痹大法》曰：“痹症虽因风寒湿三气而成，未有不由正气亏败所致，始则客于筋脉皮肉筋骨，久而不已，入于五藏则死矣。”《仁斋直指方论》亦云：“痹，多由体虚之人，腠理空疏，为风寒湿三气所侵，不能随时驱散，流注经络，久而为痹者是也。”正气亏虚，是痹病发生的内在因素，对疾病的发生、发展及预后转归均起着决定性作用。 　　1.1.3 风湿病发生的病理关键――痰瘀互结 引起风湿病发病的重要内部因素是正气不足，脏腑气血阴阳失调，产生瘀血与痰饮。并且，风湿病又是一种慢性缠绵日久的病变，留连日久，与外邪的作用相合，又可以加重瘀血和痰浊。新安医家叶天士在《临证指南医案》中提出“久病入络”说，曰：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留著，气血俱伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，经用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宣通”。 　　1.2 RA的中医学病机研究 风湿病病种多样，表现复杂，预后不一，所涉及的病机极为复杂。新安医家认为，风湿病的病机是本虚标实、虚实夹杂，同时风湿病也呈现传变、传化的病机特点。 　　1.2.1 正虚为本 在风湿病的发病机制中，正虚是风湿病发病的内在因素，起决定性作用。当正气亏虚之时，外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭机体，使经络气血闭阻不通，而发为风湿病。 　　风湿病的病位主要在肌肉筋骨。若脾肝肾虚损，则肌肉筋骨失养，风寒湿热之邪乘虚侵入。新安医家认为，肾元不足，肝血亏虚，则筋肉不坚，骨软无力，既不能充养骨髓，濡养关节，又不能约束诸骨，防止脱位，导致关节痿软疼痛，行动不利，发为痹病。《医宗金鉴》曰：“历节之病，属肝、肾虚，肝、肾不足于内，筋骨不荣于外，客邪始得乘之而为是病也。”脾胃虚弱，一则气血生化乏源，营卫失充，肌肉失养，卫外不固，易受外邪侵袭；另则，脾虚失于健运，饮食水谷不能化为水谷精微，反而聚湿生痰，痰可碍血，瘀可化水，痰瘀交阻，痹于关节经络，导致痹病迁延不愈。 　　1.2.2 邪实为标 邪气为标，在正气不足的情况下，感受风寒湿热燥火六淫之邪，黏滞缠绵，闭阻经络气血。新安医家徐春圃在《古今医统大全?卷之二?内经要旨》注解到：“以上十二痹证，皆风寒湿外邪所伤而致之也。”皆认为风寒湿邪为致痹的主要原因。叶天士在《临证指南医案?