HELPERR助产程序在肩难产分娩产妇中的应用.pdfVIP

护 理实 践 与研究2014年 第11卷 第6期 · 61 · HELPERR助产程序在肩难产分娩产妇中的应用 彭小男 马凤兰 ’． I／ 摘 要 目的：探讨HELPERR助产程序处理肩难产的疗效。方法：回顾性分析总结我院2010年 1月～2013年 10月共发生3O例肩难产患者的 临床资料。结果：确诊为肩难产后，启动HELPERR抢救程序，经HELPER操作后，6例成功分娩，余24例经四肢着床操作后成功娩出。其中18 例新生儿出生后 lminApgar评分为4—6分，9例新生儿出生后1rainApgar评分为 1分 ，立即行心肺复苏抢救。5minApgar评分，10分21例， 9分和8分各 3例。其中9例新生儿发生臂丛神经麻痹，未发现锁骨或肱骨骨折等并发症。结论：四肢着床操作法是处理肩难产的安全、快速而 有效的操作法，值得临床推广应用。 ． 关键词 HELPERR助产程序；肩难产；四肢着床位 、： doi：10．3969／j．issn．1672—9676．2014．06．034 ” - t 肩难产是一种急症性难产，通常是指胎头娩出后 ，因胎儿 1．2．I 寻求帮助 (H) 明确肩难产诊断后，立即启动院内急 前肩嵌顿在耻骨联合的上方，常规操作助产下 ，胎儿无法顺利 救系统 ，呼叫协助，人员组成为产科医师、助产士 、新生儿科医 娩出。如处理不当，围生儿死亡率高，常导致新生儿发生各种 师、麻醉科医师以及必要的护理人员。 并发症，后果严重，给患儿的家属带来极大的痛苦…。HELP— 1．2．2 评估是否会阴侧切 (E) 作会阴侧切术有助于增加 ERR助产程序是美国妇产科医师学会推荐 的处理肩难产的 进一步操作所必要的空间，从而减少软产道裂伤，因此出现肩 操作方法，步骤包括寻求帮助 (Help)，判断是否会阴侧切 (E． 难‘产情况后，应立即行会阴侧切术或延长已有的会阴切 口。 valuate)，屈曲大腿 (Legs)，耻骨上加压 (Pressure)，阴道 内操 本组肩难产的30例产妇中，27例行侧切术 ，另3例为经产妇 作(Enter)，牵出后臂(Remove)，转为四肢着床位 (Rol1)，也 产道松弛，无需侧切。 称为 “四肢着床”操作法 ’。我院对2010年 1月 一2013年 1．2．3 屈曲‘大腿(L) 协助产妇将其大腿尽量向腹部贴紧， 1O月收治的肩难产产妇3O例采取HELPI~RR助产程序，取得 屈曲髋部，从而拉直腰椎及骶椎突起，增宽骨盆前后径 ，扩大 了较好的效果 。现报道如下。 骨盆入 口 面 。 1 资料与方法 ． 1．2．4 耻骨上加压 (P) 在耻骨联合上胎儿前肩的上方直 1．1 临床资料 2010年 1月一2013年 1O月，我院阴道分娩 接加压将其推人耻骨联合下，或者从侧方(胎背位)施压，使 发生肩难产共3O例，年龄20～38岁。孕周39～42周。经产 ·胎肩 内收，减少双肩径，使嵌顿的前肩松动利于胎肩娩出。 妇6例，初产妇24例。孕次 1～3次。身高 155～171cm，腹 1．2．5 阴道内操作 (E) 即旋肩法，接生者手从会阴后方进 围96—100cm，宫高36—40cm，骨盆内外测量均正常。胎儿 入到胎儿前肩后部，向胎儿肩胛骨施力，使其肩膀内收并旋转 彩超提示双顶径≤9．6cm。无其他系统合并症 ，既往无肩难 至斜径上 ，或者接生者从会阴前方进入到胎儿后肩前部，两手 产病史。 协同旋转前肩及后肩 ，使后肩转成前肩。从耻骨联合下松解 1．2 方法 生产过程中当胎头娩出后，胎儿下颏部被紧紧挤 嵌顿的前肩后，胎儿即可娩出。注意勿旋转胎颈及胎头，以