妇科腹腔镜患者围手术期护理新进展.pdfVIP

· 20 · 2014年 第 11卷 第 6 妇科腹腔镜患者围手术期护理新进展 于秀丽 王 红 丛云凤 于婷婷 张丽君 doi：10·3969／j．issn．1672—9676．2014．06．010 手术是治疗妇科肿瘤疾病的重要方法之一，随着医学技 2 术后护理 术的进步，特别是随着内窥镜技术及腹腔镜设备的新发展，腹 2．1 体位护理 一般患者术后 6h内去枕平卧，头偏向一 腔镜手术也越来越广泛地应用于临床 ，与传统的开腹手术相 侧，以防止呕吐物、分泌物的误吸。腹腔镜患者术后常因肩部 比，腹腔镜手术具有创伤小 、出血少、疼痛轻 、并发症少 、术后 疼痛严重影响术后康复。马新梅等 做了腹腔镜术后体位 恢复快、住院时问短等诸多优点，也使越来越多的患者愿意和 与肩痛的相关性研究，结果显示，术后采取头低臀高卧位 3 主动接受腹腔镜进行手术治疗。但是 目前的医疗技术尚无法 次／d，1h／次，可有效缓解腹腔镜术后患者的肩部疼痛程度， 完全杜绝术后的并发症 ，因此，良好的围手术期护理与观察在 利于患者术后康复。 保证患者手术顺利进行、减少术后并发症和术后尽快恢复中 2．2 引流管护理 术后放置引流管可利于引流腹腔内残余冲 显得极为重要。许多护理研究者们为了促进患者舒适和康 洗液 、残留气体，减少腹腔镜术后常见并发症 (如肩痛，上腹痛 复 ，做了大量的实验和研究 ，现对妇科肿瘤患者围手术期的护 等)的发生 。jr{科腹腔镜手术中的头低臀高截石位易造成 理新进展综述如下。 冲洗液、积血集聚在肠曲位置，吸引器无法完全吸1二净 ，造成术 1 术前准备 后引流量较多、置管时间延长等。陈芸等 做 体位对妇科腹 1．1 脐部清洁及术区备皮 腹腔镜手术患者的第一个穿刺 腔镜术后引流量的影响研究。其方法为：在手术过程中，巡回 口在脐部，因此脐部的清洁程度会直接影响到患者手术切 口 护士根据于术进程，在手术医师吸净腹腔内残余液体前调整手 及腹腔感染情况，故脐部的清洁准备尤为重要。传统方法为 术床位置 ，使患者由原来的头低臀高截石位调整为水平截石位 肥皂水清洁术区皮肤并刮除汗毛后 ，用液状石蜡油棉签 、碘酒 或头稍高位，使集聚在患者肠曲部位的液体能流到子宫直肠陷 或酒精棉签反复擦拭脐孑L。张新荣等 j改良了此方法，先用 凹，利于吸引器的充分吸收，这样可使患者术后引流量减少，置 少量肥皂水倒人脐孑L浸泡，备皮后用消毒棉签擦干脐孔，再依 管天数及术后住院天数大大减少，利于患者的恢复。 次蘸取液状石蜡油和碘伏擦拭脐孔。此方法可减少脐孔擦拭 2．3 留置尿管护理 认真观察尿量及性质，保持尿管通畅， 次数，简化操作程序，既保证了手术对脐孔皮肤的要求又使脐 防止扭曲，尿管留置期间应每 日擦洗外阴，防止泌尿系感染。 孔周围无红肿 ，也令患者满意。 由于女性尿道短且尿道外口距阴道、肛门很近，易发生尿路感 1．2 肠道准备 清洁肠道是妇科患者手术前的～项重要准 染 ，大量研究证 明，多数尿路感染与留置尿管有关 。李云 备工作，直接影响到术中操作及预防手术并发症。近年来肠 芳等 叫通过对腹腔镜术后患者进行观察，认为术后 6～8h 道准备方法已经有 了很大进步 。张晋彬等 在传统肥皂 拔除尿管为宜。郭舒婷等…’对腹腔镜后尿管的留置时间 水普通灌肠的基础上摸索出适合妇科老年患者的肠道准备方 做了三组对 比试验，对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导 法 ，即用 l2号一次性使用吸痰管，插入深度为20～25cm。然 10min后行导尿术，分别至术后 30min、6h和 24h拔除尿 后护士一手固定肛管，一手大拇指用力按压患者臀部右侧环 管，结果发现