5例胰腺血管活性肠肽瘤患者的护理.pdfVIP

· 130· 《天津护理》2014年4月第22卷2期 5例胰腺血管活性肠肽瘤患者的护理 张庆芬 (天津医科大学肿瘤医院，天津300060) 摘要总结5例胰腺血管活性肠肽瘤患者的护理，术前做好腹泻和低钾血症的护理，术后严密监测血糖和电解质变化，做 好生物治疗、靶向治疗后不良反应的护理，促进患者康复。 关键词 胰腺血管活性肠肽瘤；生物治疗；靶向治疗；护理 中图分类号R473．73文献标志码B 250 胰腺血管活性肠肽瘤即胰腺VIP瘤(vipoma)，是胰腺保护膜涂抹，效果显著。遵医嘱静脉输入NS mL+奥曲 神经内分泌肿瘤的一种，临床由于VIP瘤过度分泌血管活性肽O．3mgQl2h维持，奥曲肽是一种生长抑素类似物，可使 intestinal 肠肽(vasoactivepeptide，VIP)，促进空肠、回肠及80％以上患者血清VIP水平降低，75％以上患者腹泻症状改 结肠的Hz0和Na+、K+、Cl一等电解质分泌增加而导致水样善嘲，同时遵医嘱给予双歧杆菌口服，防止肠道菌群易位。该 泻、低血钾和胃酸缺乏，临床称为水泻低血钾无胃酸综合征 组患者5～7天后腹泻症状好转，稳定在3～4次／天。 (wDHA综合征)。胰腺VIP瘤发病率低，文献报道[13该病 表l 5例患者基本资料 发病率仅为(o．2～1Io)／100万，仅为胰腺外分泌腺起源肿瘤 的1．4％，诊断依赖于典型的临床症状和血浆VIP测定，但近 年来有上升的趋势[1]。此病80％为恶性，37％～68％在发现 或手术时已有远处或淋巴结转移[2]，生存期未见统计。我科 自2008年至2012年累计收治5例胰腺VIP瘤患者，现将护 理经验总结如下。 l临床资料 本组5例患者，均表现为恶心、剧烈呕吐，不能进食，伴 500～3500 有水样腹泻，10～20次／天，总量2 mL，感觉全 身乏力，无发热、腹痛及里急后重感。神志淡漠，营养极差， 腹部凹陷，腹软，无压痛及反跳痛。实验室检查：血Na+、 K+、Cl一均低于正常值，尤其是血K+2．28～2．9mmol／I。。52．2低钾血症的护理 患者长期频繁腹泻，肠液丢失，进食 例患者基本资料见表1。 差，导致该组患者血K+低于正常值，低钾使患者疲乏无力，神 2手术前护理 情淡漠，心动过速，腹胀。给予心电监护，监测患者生命体征， 2．1腹泻的护理急性期禁食，腹泻次数降至4～5次／天后，严重缺钾者警惕呼吸衰竭的发生。遵医嘱及时静脉补充电解 遵医嘱给予流质饮食1d，指导其进食藕粉或米汁等无渣饮 质溶液，严格遵守补钾原则，使用输液泵补钾，查阅文献，参考 食，第2天进食面汤、稀饭等半流质饮食，禁止食用生冷及富 重度低血钾高浓度快速补钾的循证护理[4’5]，高浓度氯化钾 含粗纤维的食物。严密观察大便的颜色、性状、次数，及肛周 (200mmoI／L)以20mmol／h的速度输注，患者是可以耐受 皮肤的变化，及时留取标本送检，嘱其排便后用柔软卫生纸擦 的，既能够降低室性心律失常发作的频率，又不会引起高钾血 500 干后再用清水清洁肛门，涂抹护臀霜，l例患者肛周皮肤炎症 症。经转换单位计算，遵医嘱给予Ns 明显，皮肤脱落，被粪水污染后疼痛难忍，清洁后给予造口用 95h泵入，由于氯化钾对外周静脉有很强的刺激性，极易导致 静脉炎，为患者置人中心静脉导管，避免疼痛和静脉炎的发 作者简介：张庆芬(1982一)，女，护师，本科 生。补钾过程中，监测患者生命体征、心电图、神志变化，遵医 500 导尿管引流通畅，会阴冲洗每日2次，每日饮水1 mL，预 常，腹部体征正常，能独立活动即可出院。出院后，注意