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老年子宫脱垂手术相关问题探讨 陆启滨 (江苏省中医院妇科，江苏南京210029) I关键词1子宫脱垂；阴道前后壁膨出：妇科手术 子宫脱垂及阴道前后壁膨出是以老年妇女多见的疾病，近年来随着人们思想 的开放和医疗技术水平的提高，前来就诊的老年患者日益增多，其中严重和较严 重脱垂的患者需要通过手术治疗。现将近3年来由本人主刀行阴式子宫切除加阴 道前后壁修补手术的26例老年子宫脱垂合并阴道前后壁膨出病例作一统计，并 对该手术相关问题作一探析。 1资料与方法 一般情况：26例患者中年龄最大者87岁，最小者57岁，平均70岁；病程 最长者10年，最短者2月，平均41个月；子宫脱垂程度II度者14例，III度者 12例；所有患者均伴有阴道前后壁不同程度的膨出；形体中等者7例，较胖者 19例；配偶健在者6例，丧偶者20例；生育史：26例患者共生育81人，流产 24人次，现存子女75人；平均绝经年龄为49．96岁；既往无手术史者9例，有 手术史者17例(22例次)；26例患者均有合并症，共20个病种，最多1人合并 4种以上疾病，其中以心血管及内分泌疾病为主，如高血压、高血脂、糖尿病、 脑梗塞等。 26例患者均在全麻下行全子宫加阴道前后壁修补术，手术时间最长者3小 时50分钟，最短者l小时15分钟，平均2．2小时；术中平均出血量为55ml；平 均肛门排气时间为20小时，平均排便时间为44．5小时，平均保留导尿管时间为 88．2小时；平均住院时间为14．7天；平均术后随访时问为3月。 2阴宫手术相关问题探讨： 2．1、麻醉方式的选择：老年子宫脱垂患者阴宫手术可选的麻醉方式有腰麻、连 续硬脊膜外麻醉、腰硬联合麻醉和全身静脉吸入麻醉等，根据笔者体会，其中以 全身吸入麻醉最为安全，且麻醉效果最好，盆腔及外阴的松弛度满意，有利于手 术操作；对心脑血管疾病及全身的合并症亦有利，当然对全麻禁忌者除外。 2．2、术前的充分准备： 2．2．1、 术前的常规检查和合并症的必要检查；老年患者术前的充分检查非常重 要，尤其年老体弱，且合并各种老年疾病者，手术的风险较年轻者大得多。因此， 除常规术前检查外，还应做相关疾病的检查，如头颅CT或M瓜，了解脑血管梗 塞和脑萎缩的情况；如肺功能的测定，了解有无肺功能不全的情况；如心脏彩超、 动态心电图等检查，了解心血管功能情况；如下肢B超及血管造影检查，了解 有无血栓栓塞情况存在等等，如有问题术前及时预处理后再行手术较为安全。 2．2．2、术前的阴道和肠道准备；阴式手术术前阴道冲洗或擦洗3天，以保证阴 道清洁。因老年妇女阴道上皮较薄，易患老年性阴道炎，阴道分泌物较多，或自 觉灼热疼痛，且子宫脱垂日久，易于感染，常磨擦后宫颈表面糜烂溃疡、出血， 故阴道擦洗时要小心谨慎，擦洗后每日再放入甲硝唑1片，以加强抗感染治疗。 术前3天一般给予甲硝唑、头孢类抗生素等口服，防止肠道感染，有明显感染表 现者，静脉给予抗生素治疗。术前禁食6．8小时，灌肠2次，一般不提倡清洁灌 肠，防止过度灌肠引起老年休克。 2．2．3、 术前谈话的充分告知：对于老年患者，术中术后可能发生的情况难以预 料，除麻醉意外，最常见的并发症有突发性脑梗、心梗、肺栓塞、下肢静脉栓塞 153 以及呼吸道感染等，术前尽可能与本人及配偶或／和子女们充分沟通，交代可能 发生的各种风险，以及术后护理的注意事项等等，以免产生医疗纠纷。 2．3、 手术时间与熟练程度等： 2．3．1、手术时间：笔者体会阴式子宫切除的手术时间长短与术后恢复程度相关， 手术时间越短，出血越少，创伤越小，恢复越快，预后越好。一般情况下，笔者 手术平均时间为1个多小时，出血量为50ral左右，对患者没有造成大的伤害， 术后一般机体恢复情况均较满意。 2．3．2、 熟练程度：笔者认为，手术时间的长短，手术的成功与否等均与术者的 手术熟练程度密切相关。提高术者的技术水平，首先术者要非常熟悉外阴阴道及 盆腔的解剖结构，了解子宫与膀胱、子宫与直肠的关系，其次要有熟练的腹式子 宫切除的手术基础，第三要有非老年妇女的阴式子宫切除的手术基础，才能熟练 操作老年患者的阴式子宫切除加阴道前后壁修补手术。当然，孰能生巧，大量的 手术，会逐步积累经验，从而不断提高手术熟练程度和技术水平。 2．3．3、手术技巧：要做好阴式子宫切除术加阴道前