精确放疗后肿瘤未控或复发进一步治疗和再放疗的探讨.pdfVIP

匹配周边剂量(matchedperipheral specificantigen，PSA)升高即为生物化学失败(biochemicalfailure)。 肠副反应。 结论：超声引导经会阴放射性125I粒子植入治疗前列腺癌具有安全、微创、并发症发生率低等优点。 关键词：放射性粒子比5I前列腺癌近距离治疗经直肠超声PSA 精确放疗后肿瘤未控或复发进一步治疗和再放疗的探讨 蔡英全李量孙立哲 陕西省肿瘤医院放疗中心，西安市710061 肿瘤精确放疗后依然存在着肿瘤未控和复发的问题，虽说精确放疗(Y(X)——刀或三维适 形和调强放疗)所给剂量偏高，病人固定的较好，放疗脱靶机会相对较少，但不能说经过精确放疗 后肿瘤就会完全控制或治愈，不会复发。我们在临床工作中确已碰到这些问题。止2008年底清华同 方医学文献库检索尚无此报道。为探讨进一步解决这些问题，纠其原因和因素分析可能与下列因素 有关： l、精确放疗肿瘤细胞仍然存在着敏感性问题，尽管剂量较高，病人固定较好，但替代不了细胞 的敏感程度，对于有些敏感性差的肿瘤仍难以完全达到控制或不复发。 2、无论放疗方式怎样改观，肿瘤细胞的乏氧程度难以彻底克服，依然存在着乏氧问题，有些肿 瘤细胞乏氧程度高者未控和复发的几率就高。 3、虽说精确放疗病人固定的相对较好，但重复一致性就难以完全达到(如前列腺癌)，仍存在 放疗脱靶大小的问题，这样就会使每次照射野不一定完全会达到重复一致，会造成周边部位的肿瘤 脱靶而得不到所给剂量的照射而欠量。 4、呼吸运动或蠕动的器官，如肺癌或肝脏肿瘤和肠道肿瘤在精放时固定住病人的躯体，但内脏 的正常生理运动难以控制和限制，所以病人治疗躯体固定的再好，也存在呼吸运动和脏器蠕动的问 题，靶区勾画不可能放的过大，这样也有可能造成肿瘤边缘的脱靶而欠量照射。 5、病人在照射时躯体被固定而活动短时受限，有些病人自控性差，配合的不好，难免在很好地 固定后仍有移动的可能性，这也是原因之一。 6、工作人员的责任心和严肃性也会造成摆位的误差，每次照射的位置变化也是原因之一。 7、肿瘤的变化，如肺癌伴阻塞性肺不张，在治疗中肺复张后，通气改善，活动度加大，或肿瘤 本身因某种原因造成水肿或肿胀，瘤体变大，超出靶区勾画的范围，这也是原因之一。 328 8、病人在治疗过程中出现了腔内积液或中、大量积液。 我们在临床工作中，应加强责任心，严密观察病人和瘤体的变化，更应定时，定期检查计划、 治疗，摆位等情况的变化，克服上述问题的出现和及是出现了应及时纠正、修改计划等，以最大限 度消灭或减少上述问题的出现和发生。 肿瘤未控和复发： 未控：临床工作者，将未控基本定义为，一般在肿瘤治疗后3个月至半年以内，原肿瘤部位再 次出现，经或未经病理证实，最好有病理证实，称此为肿瘤治疗后的未控。 R或P 复发：一般在治疗后经检查肿瘤基本消失或大部分消失，已达C R，半年内经过复查， 原肿瘤部位未见肿瘤再出现。而是在半年后或更长时间，在原部位再次出现肿瘤，称之为复发(最 好病理证实)，同时要排除二次癌和辐射线致癌。 对未控和复发肿瘤的再治疗，化疗有效率太低，手术治疗难度和风险都很大，一般不主张再手 术治疗，绝大多数仍采用放疗来进行再治疗。 经文献检索后有很多关于普放后未控或复发的病人，以往的治疗方法是采用二次普放或其他治 疗手段来解决，但二次放疗剂量难以掌握，反应较大，周围损伤大。近几年对于此类病人采用精确 放疗的方式来进行二次照射的较多。但对于首程放疗就采用精确放疗方法来实施治疗后肿瘤未控和 复发的病人再程治疗或放疗的报导非常少见。 我科在近几年收治了20多例经精确放疗后未控和复发的病人，有肺癌、肝癌、脑瘤、鼻咽癌、 鼻脏臭神经母细胞瘤，胃癌、肠癌等，因每个病种病人太少，无法单病种总结，只能就我们对这些 病人的治疗谈一些我们的治疗经验和体会共同道们参考。 举三例说明： cm 99 例1、周XX，男，陕西人，左肺上叶鳞癌，约4+52大小，于1 9年在我科行放疗，