运用“中医舌诊专家系统”对血瘀证舌质地研究.pdfVIP

本项研究的微量元素测定得到日本国立环境研究所的西川雅高氏协 助，特致谢意。 运用“中医舌诊专家系统”对血瘀证舌质的研究 中国中医研究院西苑医院 (北京100091) 翁维良黄世敬洪尚杓 血瘀证是中医l临床各科的常见证、多发证，涉及的病种相当广泛， 为历代医家所重视。近年来，在血瘀证诊断方面．研究不断深入，许多 学者为探讨血瘀证的诊断指标，从临床症状、体征、微循环、血液流变 学、血小板功能、生化、免疫、物理诊断、表浅血流量测定、多因素分 析等方面进行了较为深入的研究。发现了许多新的渗断方法和诊断指标， 使血瘀证的诊断更加客观化，并由宏观向微观，由定性向定量方向发展。 血瘀证舌象诊断是血瘀证诊断的重要方面。舌质青紫、或瘀斑瘀点是血 瘀证重要的依据之一。目前对血瘀证舌象的研究大多局限于肉眼观察或 侧重于局部病理变化和物质基础的探讨，对血瘀证舌质青紫程度的判断 有人采用比色或记分等到半定量方法试图客观量化，但易受光线或环境 及临床经验、视觉差异的影响，而发生偏差。使血瘀证定量诊断的准确 性和客观性受到影响。为此，中国中医研究院西苑医院与普利生公司合 作，运用色度学原理及计算机图象分析技术研制出“中医舌诊专家系统”， 我们运用该系统对血瘀证舌象进行了观察，对血瘀证舌质进行客观定量 研究，为临床诊断血瘀证提供依据。 临床资料及研究方法 1．系统配置： 硬件配置：TCL．pentium pixeIs。软件配置：“中医舌诊专家系统”是中国中医研究院西苑医院与 普利生公司新研制的2000型舌诊专家系统。Windows98操作系统及 Office97应用程序：OIympus照相机驱动程序及图像处理系统。 2．临床资料： 2．1病例来源：为1999年3月．2000年3月，中国中医研究院西苑医 院门诊或住院病人。 2．2病例选择： 凡具有明确诊断的心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、肿瘤、胃炎、 消化性溃疡等内科疾病，符合血瘀证诊断标准o’者纳入血瘀组，不符合 血瘀者纳入非血瘀组。除外因神志昏迷、插管等不能进行伸舌观察照相 者及病证诊断不明确者。 2．3临床资料的一般分布： 血瘀证患者352例：男性185例，女性167例：平均年龄为55_3±15．4 岁，其中40例以下51例，41—50岁最大72例，51．60岁124例，6l岁 以105例：脑卒中75例，冠心病82例，糖尿病47例，肿瘤34例，高 血压病3l例，支气管炎27例，胃炎25例．其他疾病3l例。非血瘀组 218例，男性117例，女性101例：平均年龄为56．8--+17．1岁，其中40 岁以下32例，41．50岁最大51例，51．60岁65例，61岁以74例；脑卒 中37例，冠心病31例，糖尿病36例，肿瘤2l例，高血压病32例，支 气管炎22例，胃炎23例，其他疾病16例。两组性别、年龄及疾病分布 无统计学差异(P0．05)，有可比性。 3．研究方法 3．1病例采集与资料处理： 按“中医舌诊专家系统”的要求，设计统一的舌诊观察表格。病人 采用正坐位，面对光亮处，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面展平， 舌尖略向下，尽量张口，以充分暴露舌体。由专人负责照相，照相机镜 头以约10。的俯角对准舌体，近距离(40cm)1x7光摄相。由两名临床医生 同步观察舌象，填入表格，最后通过“舌象样本库”比较，以尽量降低 观察误差。由专人录入，照相编号，输入PIIl500计算机，使用舌诊专家 系统将舌相切割处理后，进行舌色定量测定，并及时录入相应l临床资料， 以数据库形式保存。 32观察指标： 对所采集的病例，全部进行测定和统计，将舌质分为淡白、淡红、 红绛、暗红、紫红、淡紫、青紫，选取舌尖及舌边无苔质覆盖区域为舌 质测定区域，然后进行相应的舌质RGB量值测定。(RGB分别代表三种 基色，R代表红色分量、G代表绿色分量、B代表蓝色分量。三基色强 弱用0-255之间的整数表示。“0”表示最暗，即无该颜色的分量，“255” 表示最强，即该颜色的分量已饱和。不同颜色有各自的RGB数量特征。) 对于舌质的其它内容如胖瘦、齿痕、裂纹、瘀斑等，进行分级处理， 与系统内标准舌进行比较后确定。 3．3统计分析： 计数资料采用X2检验，计量资料以X±S表示，采用t检验，方差分 析q检验。 结果 1．血瘀证舌质变化的一般观察