血瘀证和活血化瘀研究现状综述.pdfVIP

中华中医药学会第三次血栓病学术会议论文汇编 血瘀证与活血化瘀研究现状综述 王宁 青岛市海慈医疗集团呼吸科 自上个世纪五十年代至今，国内外学者在继承传统中医理论的基础上，对血瘀证及活 血化瘀从临床、基础及理论等方面进行了深入系统的现代科学研究，取得了一定进展， 并初步建立了血瘀证诊断标准，被临床中医师及中西医结合学者们广泛采纳和应用Ⅲ。目 前，血瘀证及活血化瘀的研究已被列入国家重点研究课题，是中西医结合研究中最为活 跃，且已成为中西医结合学术研究最受国内外关注的领域之一口1。 但目前对于活血化瘀及血瘀证的研究及认识，尚存在如下问题。 一、活血化瘀“百病皆治”。 从目前大量文献表明，活血化瘀研究涉及诊断、内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、 气功科和基础研究等门类；涉及现代医学呼吸、消化、循环、免疫、泌尿、内分泌、血 液、运动、感觉等系统的疾病口1。而且随着研究的进一步深入，所涉及的病种势必逐年增 多，大有“百病皆治”之意。以呼吸系统为例，包括肺炎、慢支、哮喘、慢阻肺、肺心 病、肺栓塞、肺间质纤维化、肺癌在内H1¨，几乎囊括了呼吸系统所有常见病，均可检索 到大量文献应用活血化瘀治疗取效。似乎所有疾病(夸张)应用活血化瘀疗法都能取得 不错的疗效。 活血化瘀疗法用途真的就如此之广?现不论上述研究的科学性及可信程度有多少， 究其原因，是现在对“瘀血及瘀血证’’的认识所致。因上述疾病经过现代研究都不同程 度存在微循环障碍；血液流变性异常；血流动力学障碍；病理切片示有瘀血表现等；特 异性新技术显示血管阻塞等实验室依据n23。随着研究的进一步进展，我们最终是否会发 现，每一种疾病，或者每一种疾病的某一段时期，都存在血瘀的表现。 活血化瘀应用的如此泛滥，这同传统的中医辨证论治的思想有些许出入，中医虽然 有异病同治之说。异病同治之关键在于，不同疾病构成相同的证，这个证就是血瘀证。 活血化瘀针对瘀血证而言，有是证方用是法。也就是说只有瘀血证的成立，方能采用活 血化瘀疗法。问题关键在于微循环障碍、血流动力学障碍等血瘀之象能否构成血瘀证。 二、对活血化瘀概念的认识 要进行进一步深入研究，必须首先明确活血化瘀的概念。对从目前的诸多文献分析 来看，对活血化瘀的认识大致可分为广义与狭义两种。 狭义的活血化瘀，正是我们今天着重研究的内容。是以活血、化瘀作为治法。是与 汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法并列的治法，是对八法的补充。是以乳香、没 药、桃仁、红花等药物及血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等方剂等为代表的治法。 另外有广义活血化瘀，凡能达到化瘀目的疗法均称之为活血化瘀。在这里将血活、 瘀化当成目的而并非治法。严格意义上讲，将此类也称为活血化瘀是不恰当的。比如， 从目前某些文献来看，诸如艾灸n∞、运动n铂、温阳n司、理气n町等均有活血化瘀之效，在 这里将上述疗法均看成活血化瘀法是不恰当的。 以传统的中医理论推导，无论何法，在中医辨证论治的前提下，均有活血化瘀之效。 如温阳的药物在寒邪引起的血瘀的确能够化瘀，而在热证引起的血瘀证是并无化瘀之效， 反而会加重病情。同样理气之品，在气脱之时，亦同样不可能有化瘀治疗之效。即便是 ．230． 中华中医药学会第三次盔栓病学术会议论文汇编 活血化瘀之品，强如中医水蛭、西药肝素、尿激酶等，不符和瘀血证的前提下，化瘀效 果不佳，过量应用反而会引起出血，而堵塞的血管未必能通。当然上述所列，仅为笔者 根据中医理论推导，尚未进行进一步试验证实。 三、引用文献值得商榷 活血化瘀法历史悠久，《内经》中虽无血瘀之名，但有类似血瘀名称记载，如“留 血”、“恶血、“血凝泣”等。经典著作，对古代乃至现代中医都有着巨大的指导作用与 研究价值。现代医家习惯于从古典文献中获取活血化瘀的理论依据。但通过文献整理， 发现有些文献引用的并非恰当。仅举2例说明。 1．久病入络 清代名医叶天士，在《临证指南医案》中，提及“初病在经，久病入络“。被后世 许多医家当作血瘀的理论基础。在经、在络是描述病邪之深浅。《灵枢·脉度》：“经脉为 里，支而横者为络。”意指经脉的位置较深，而从经脉横行别出位置较浅的分支则称为络 脉。经络是中医学对人体独特的认知，时至今日，仍无法证明经络的真正实质所在。因