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88例晚期非小细胞肺癌的护理进展探讨 上海交通大学附属瑞金医院呼吸科200025缪静波 非小细胞肺癌是原发于支气管粘膜及肺泡的肺部恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌、大细胞 癌、鳞腺癌，占肺部恶性肿瘤的70％一75％，总的五年生存率约13％。而晚期非小细胞肺 癌约占非小细胞肺癌的60％一70％，占全部肺癌的50％左右。手术治疗仍为局部晚期非 小细胞的首选方案，但无法手术或拒绝手术者，临床应用放化疗结合靶向治疗的综合方 法。本文就综合疗法过程中的护理手段进行探讨。 l 临床资料 例，女32例，平均年龄6l岁。 2临床护理 2．1疼痛护理 2．1．1‘评估：部位、性质、程度等，加重或减轻因素，影响患者表达疼痛的因素，疼痛 持续、缓解、再发的时间。 2．1．2减少诱发和加重疼痛的因素：提供安静的环境，小心搬动患者，指导、协助患 者用手或枕头护住胸部。 2．1．3服用止痛药的护理：晚期患者应及时使用麻醉性止痛剂，切忌使用安慰剂。 按照WHO三阶梯用药原则，按时给药，首选口服，同时严格观察药物疗效和药物副反应 的应对。 2．2心理护理： 2．2．1掌握癌症患者的四个心理期：震惊否认期、愤怒发泄期、悲伤抑郁期、情感升 华期，从而制定个阶段的护理措施。 2．2．2护患参与型模式的应用：在充分了解患者躯体、情绪、认知方面等情况基础 上，对患者进行入院评估，与其共同制定切实可行的护理计划，并实施于整体护理过程中， 护士要为患者的积极参与提供各种信息，制定一种鼓励和促进患者积极参与自我护理的 评估个体的心理情况和家庭社会支持系统，做好个体化心理护理；以坦诚方式与患者交 流，全面收集资料，在准确评估的基础上制定系统有效的护理计划，对不同个体实施个性 化心理护理，以理解和同情态度鼓励患者主动诉说内心焦虑、恐惧，尽可能动员各种社会 支持，使其确立自我价值，加强与疾病作斗争的信心。 2．2．3帮助患者制订生活计划：根据病情、体力来制订计划，包括作息时间、治疗时 间、散步和锻炼身体时间。生活充实：看书、作画、听音乐、交谈、写文章、家务劳动或学习， 与周围的人们保持正常关系，不要脱离生活，脱离社会；应以积极乐观的态度去计划今后 的生活。 2．2．4赢得社会支持系统，开展以家庭为中心的舒适护理：一旦患者确定为癌症后， 他们会感到自己给家庭或别人带来不幸，内疚心理油然而起，所以亲人的支持、安慰、体贴 323 及家庭成员的疏忽或冷漠会给患者带来生理心理的刨伤，会产生消极的情绪。我们在护 理好患者的同时，同样也对患者的家属给予安慰、体贴减轻家庭成员的心理压力，使家庭 能为患者创造更好和谐的生活气氛，尽可能多让患者与家人团聚，与社会接触，使患者认 同自身价值，身心舒适，提高生活质量。 2．2．5了解患者目前对疾病的认知程度：讲明肿瘤不等于死亡，部分肿瘤可以完全 治愈；大部分肿瘤通过综合治疗能够延长生命期限，提高生存质量。使患者了解配合治疗 的积极意义。鼓励患者尽可能地参加社会活动和有益于健康的活动，如抗癌协会俱乐部 等，并请肿瘤康复患者亲身经历现身说教，影响患者的心理，增强战胜疾病的信心。 2．3饮食护理： 2．3．1少量多餐，切忌暴饮暴食，指导进行抗癌饮食，多吃富含抗癌营养素的食物如 新鲜的黄绿色蔬菜水果等，烹调中特别注意油温勿过高，勿使葱、姜、蒜炒焦，并及时清洗 干净锅垢，以防烹调中产生致癌物质。 2．3．2避免进食冷、烫、辛辣和刺激性食品，尽量少吃反季节蔬菜水果，对香蕉、红 薯、土豆等易使患者产生腻闷的食品尽量少吃，尤对舌苔黄厚腻的患者尽量不吃这些食品 和油腻食物，可常吃生芭仁米煮大枣等作为药膳。要科学进补，具有食疗作用的食物均有 自己的偏性，具有酸、苦、甘、辛、咸五味及寒、热、温、凉四气，要有针对性地合理选用具有 滋补作用的食品如甲鱼等，食疗时宜辨证、辨病施食。 2．3．3处理好影响营养治疗常见症状患者常会出现食欲不振、味觉迟钝等症状，要 多与患者交流，了解患者饮食习惯，提供其喜爱的食品，注重食物色、香、味，并增加蛋类、 豆类等含锌多的食品以改善味觉，增加食欲，因锌是味觉素的结构成分必要时可适当补充 葡萄糖酸锌等。同时做好口腔护理，尤对有口腔疾病和溃疡的患者更要加强，以减少细菌 的繁殖。 2．3．4放疗患者常会出现口干等症状，要维持室内空气湿度，指导患者每天少量多 次饮水，但避免睡前饮用以免影响睡