膝关节后外侧结构和后交叉韧带损伤及重建对膝关节外旋稳定性影响的研究.pdfVIP

关节后外侧结构与后交叉韧带损伤及重建对 膝关节外旋稳定性影响的研究 陈百成 【摘要】 合损伤后膝关节外旋稳定性的变化；比较单独后交叉韧带重建和联合后外侧结构重建之后膝关节外旋稳定 性的恢复状况。 方法：准备6具完整新鲜的膝关节标本(股骨端、胫骨端各保留20cnl长度并附带有完整的软组织)。 将完整膝关节的胫骨远端固定于力学实验仪的旋转器内，股骨固定于旋转支架的角度调节板上。通过旋转 器对胫骨远端旋加5牛顿·米的外旋扭力矩(力矩2厘米，扭力250牛顿)，凋得胫骨的外旋角度。然后将 带或肌腱后测量胫骨的外旋角度。然后采用自体半腱肌、般薄肌重建后交叉韧带，自体跟腱重建后外侧结 构，每次重建后采用同样方法测量胫骨外旋角度。将所有的测量结果进行统计分析，并绘制图表。 结果：正常膝关节伸直位时胫骨外旋角度最小，平均为8．3。±o．08。，屈曲90。时外旋角度最大为16．30 侧副韧带(PCL-6PFL+FCL)后和正常膝关节相比，胫骨的外旋角度在膝关节伸直位和任何屈曲角度下均 4-0．14。， 4-0．42。。 与正常膝关节相比增加了9．50 2．30±0．60。；后交叉韧带和后外侧结构联合重建后胫骨的外旋角度与正常膝关节相比有一定的差异性(P 0．02。 骨外旋和内翻的主要生物力学结构。他们在具备各自单独力学特性的基础上协同发挥作用来保证膝关节后 外侧的稳定。后交叉韧带是关节内防止胫骨后移的重要结构。单独后交叉韧带的损伤出现胫骨的后移增 大，但不造成膝关节的旋转不稳定。但是当联合后外侧结构损伤后就可以出现膝关节外旋不稳，并可能加 重胫骨的后移。膝关节后外侧结构和后交叉韧带的联合损伤不仅造成了膝关节的前后方向的不稳定，而且 出现旋转的异常，同时会导致关节内应力的改变。 通过本试验表明胴肌腱是后外侧结构中发挥限制胫骨外旋作用的最重要的结构之一。胭肌的收缩使胫 骨内旋，当胭肌腱断裂后胫骨不仅失去了内旋的动力，同时也丧失了限制过度外旋的主要因素，而其它的 韧带不能完全代偿膪肌腱的作用，便很容易产生了胫骨的异常外旋。所以本试验中当膳肌腱被切断后马上 17 出现了胫骨的最大外旋。 在膝关节后外侧结构和后交叉韧带联合损伤的情况下，只进行后交叉韧带的重建，并不能保证膝关节 的生理稳定。臁关节处在一种外旋松弛的状态下：单凭自身的调整很难恢复生理的平衡。本实验还表明， 与后交叉韧带和后外侧结构联合切断进行比较，单独进行后交叉韧带重建，可使胫骨出现有统计学意义的 外旋减小，这说明重建后交叉韧带对于恢复联合损伤后的部分外旋稳定性还是有一定作用的。间接说明后 交叉韧带除防止胫骨后移的作用之外还有一定的限制胫骨外旋的作用。 本实验证明尽管后交叉韧带和后外侧结构联合重建之后膝关节未能达到完全正常的外旋角度，但只有 联合重建才能接近其正常的外旋稳定，同时保证了后方和后外侧其他韧带免受过度负荷。后外侧结构的重 建要求完整的修复或重建腓侧副韧带、胭肌腱和胭腓韧带。想要重新恢复后外侧结构的生理平衡，不仅要 保证膝关节有正常的活动度，还要保证韧带和移植所承受的负荷在正常的范围之内。所以对于后外侧结构 的重建尽可能达到解剖重建，移植物要固定于韧带的正常附着点，长度尽可能和原韧带保持等长。最重要 的是在条件允许的情况下后外侧结构的重建应在早期和后交叉韧带的重建联合进行。 【关健词】 后外侧结构；膝关节；生物力学；外旋；后交叉韧带；胭肌腱 TheRoleofThePosterlateralStructureandPosteriorCrucate in Ligament of External OfTheKnee：ABiomechanical RotatoryInstability