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急救、多发伤 现代战创伤研究的新趋势及相应的对策 北京解放军第304医院骨科研究所(100037)侯树勋 当越来越多的疾病被现代医学所控制时，世界范围内战创伤的发生却日益增加，成为困扰 医学界和全社会的重大问题。目前，全世界每年超过1000000人死于战创伤，国内每年的致死 人数也超过100 轻人死亡的“首要杀手”，是社会经济破坏最大的因素。没有任何一种灾难象战创伤那样具有如 此高的发生率和如此广泛的影响，其造成的人力和财力损失已经远远超过各种灾难(地震、洪水 等)所造成损失的总和。 一、战创伤是现代外科学重要的领域 创伤是医学最古老的分科之一，同时也是现代外科学的最主要的课题之一。著名的外科学 家Meade说过：人体各部位外科技术的建立几乎均源于对创伤的治疗经验。 虽然我国医学界对创伤的研究从来没有停止过，但对战伤研究却存在一定程度的忽视。这 主要缘于多数医务人员从未经历过战争，因此，人们普遍认为战争距离自己十分遥远，以致于在 战创伤外科学发展到今天，其临床处理失误仍非罕见。在中越反击战前期，我军有198例伤员 在清创时实施了初期缝合，结果197例发生感染。在和平时期也常见到因I期缝合导致爆炸伤 发生气性坏疽等严重感染的病例。这些事实清楚地表明，有些从事创伤外科工作的医务人员缺 乏对战伤的基本认识，不了解战伤救治的基本原则。事实上，虽然我国近20年没有战争发生， 但世界范围内战争从来没有停息过，战伤研究一直是世界范围的重大课题。即使在我国，平时 火器伤也时有所见。更重要的是，现阶段我们正面临着祖国统一的大业。因此，加强战创伤研 究，提高战创伤救治水平，为军事斗争储备技术和人材是医务人员，特别是从事创伤基础和临床 研究工作者义不容辞的责任。 对战伤研究的模糊认识还与医务人员对现代战争的理解有关。随着军事科学的迅猛发展， 在现代高技术战争中，精确制导、威力强大的致伤武器可以对目标实施快速、精准的打击。此 外，各种各样的新型武器，如次声武器、微波武器、激光武器、贫铀武器、化学生物武器等也正在 加紧研制。表面看来，似乎常规火器伤在战伤中已经不再重要了。其实不然，无论时代如何变 化，科技如何进步，新型武器如何多样，战伤中最常见、最重要的仍是常规火器伤(弹片、弹丸致 占15％～25％。科索沃战争中，绝大部分伤员也缘于常规火器伤。因此，常规火器伤至少在相 当长的时期内仍是战伤研究的重点内容。 二、战创伤救治研究的新趋势 000多年。至今，在战创伤救治方面已经形成了一整套行之有效的原则和方法。但是，社会的 发展对战创伤救治又提出了更高的要求，使战创伤救治的研究出现了新的趋势。 ·27· 传统的战伤救治原则强调挽救生命，这是战创伤救治必须遵循的首要原则，为此允许放弃 对某些部位创伤的救治。如为了挽救生命，可以截肢作为代价，来防治感染等并发症。因此战 创伤中四肢伤常常不能得到及时的救治，从而造成了大量的残疾和严重的功能障碍，给伤员、家 庭和社会带来了沉重的负担，战创伤成为导致人类残疾的第一大原因。随着经济的发展，现代 社会对战创伤的救治水平提出了更高的标准。不仅要挽救伤员生命，同时也要最大限度地保存 很容易引起医师的注意，但实际上，四肢伤却常常支配着后期并发症的严重性和感染的危险性。 因此，目前战创伤研究既要坚持首先抢救生命的原则，又要兼顾四肢伤的及时妥善治疗。这是 提高战伤救治水平，加强部队战斗力的需要，又是新形势下社会的需要。 三、目前战创伤研究中需要解决的问题 现代战伤研究已经初步形成了从基础研究到应用研究的完整体系，目前需要开展的工作主 要包括三个方面的内容。 1．战创伤救治新的理论原则：虽然战创伤的研究已经过了漫长的历程，但真正有组织．系统 地开展研究始于第2次世界大战期间，特别是近20年，在科学技术爆炸式发展的今天，战创伤 的理论体系正在发生着前所未有的变化。例如，有不少学者对作为战伤外科学奠基石的“切除 想象的那么重要。复杂的清创手术常常意谓着时间和功能的丧失。对所有火器伤均采用“切除 失活组织”的方法，是强加给伤员一个不需要的手术和更高的并发症发生率。也有学者提出：未 来战争中分级救治模式可能不再实用了，因为现代战争已经不是以往线性的作战方式，丽是全 方位的立体战争，已难以区分前方和后方，直升飞机