老年人全小肠扭转临床诊治探讨(附2例报告).pdfVIP

2009中国长江医学论坛一胃肠疾病与医学发展·大会交流 ORF与GenBank中登录的序列一致。 织中hyrdC抗体水平的差异。结果测序结果显示克隆的hyrdC Western 正常组织中hyrdC抗体水平有显著差异。 国产双吻合器联合n皿在中低位直肠癌保肛手术中的应用 陈鹏吴锋 兴化市人民医院普外科(225700) 目的探讨国产双吻合器联合TME(全直肠系膜切除术)在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值。 的44例中低位直肠癌患者行保肛手术的临床资料。结果全组无手术死亡，直肠闭合及直结肠吻合均 所有患者标本两切缘均阴性，术后平均随访期1．5年，除一例于半年后因晚期转移死亡外，余均未出现 局部复发。结论双吻合器联合TME提高了中低位直肠癌的保肛成功率，改善了患者的生活质量。且 安全，有效，并发症少，局部复发率低。 老年人全小肠扭转临床诊治探讨(附2例报告) 曾 平 南京大学医学院附属鼓楼医院胃肠外科 老年人全小肠扭转是一种诊断困难、病死率高的急腹症。起病急骤，临床表现不典型，极易误诊，本 文就此病的诊断和治疗进行探讨。 临床资料 1．患者女，60岁，因饱餐后持续上中腹痛、腹胀1小时2008年3月23日至当地医院急诊，查体： BP：19／12kPa P：79次／分，腹平软，肠鸣音不亢进，诊断：腹痛待查，予抗炎解痉效果不佳。2小时后BP： 11／TkPa P：100次／分，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌卫，CT示麻痹性肠梗阻，胰腺增厚，怀疑胰腺 院普外科，经过四多个小时治疗无好转，血压不能维持，腹胀渐加重，腹腔穿刺抽出少量淡红色液体，考 虑小肠系膜血管栓塞急转我院急诊剖腹探查，探查发现小肠顺时针方向扭转720。，全小肠坏死，行全小 肠切除阑尾切除十二指肠盲肠端侧吻合，术后予全胃肠外营养支持患者住院二月后出院，目前行家庭全 胃肠外营养支持，等待行小肠移植。 2．患者男，73岁，因肉眼血尿一月2008年2月3日入院。经B超、CT及膀胱镜检查确诊为膀胱癌， 患者伴有房颤。在全麻下行全膀胱切除，小肠代膀胱术。手术中麻醉平稳，血压、心率、血氧饱和度、血 氧分压均正常，在切除全膀胱，切取末段回肠30era代膀胱，行回肠回肠端端吻合，做好输尿管小肠吻合 ·144· 2009中国长江医学论坛一胃肠疾病与医学发展·大会交流 欠佳。其时麻醉师发现血压下降、心率快、血氧饱和度及血氧分压均下降，因患者伴有房颤泌尿科主刀 医生考虑小肠系膜血管栓塞可能，在台上急请普外科和血管外科会诊，普外医生上台发现患者为先天性 游动盲肠并全小肠逆时针扭转360。，其发生的原因是泌尿科医生在切取末段回肠30era代膀胱，行回肠 回肠端端吻合时逆时针扭转小肠系膜360。未发现所致。遂行回肠回肠端端吻合口切除，小肠复位，游 离的盲肠升结肠固定，回肠回肠端端吻合术，小肠复位后血供及色泽恢复正常。患者住院两周痊愈出 院。 讨论 一、病因分析 小肠扭转亦称肠系膜根部扭转，常突然发病，剧烈腹痛后迅速发生休克。由于小肠有系膜附着，不 易发生沿本身纵轴的扭转，但可能发生以其系膜为轴心的扭转。若扭转小于1800，不足以构成病态，且 能随肠管的蠕动而恢复正常位置。因系膜和肠襻扭转而产生机械性肠梗阻或影响系膜供血时，扭转常 超过1800，甚至3600以上而发生全小肠扭转，肠系膜血运受阻，导致肠道缺血，若不及时治疗，可致全小 肠坏死而危及生命。老年人饱餐后因饱胀不适，辗转反侧，难以人眠，频繁变换体位，若用力过猛，可类 似饱餐后剧烈劳动时弯腰迅速直立，肠重力作用致肠扭转，因此，凡老年人夜间饱餐后睡眠中发生腹绞 痛注意肠扭转，病例l就是在夜间饱餐后发生的。病例2的情况很罕见，未见文献报导，其发生原因与 先天性游动盲肠及术者操作不当有关，应该是可以避免发生的。 二、临床表现与诊断 由于老年人自身的特点，临床表现常不典型，加之全小肠扭转本身诊断较困难，故术前确诊率不高。 临床表现为突发剧烈腹部绞痛，由于肠系膜根部附着于后腹膜脊柱前，故腹痛常牵涉腰背部，疼痛难忍， 常取膝胸位或蜷曲侧卧位以减缓疼痛。早期发生频繁