实验诊断学实验教学改革初探.pdfVIP

氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、清 蛋白、血糖等成分的变化；昼夜生理变化：饮食可引起三酰甘油、尿素、尿酸、血糖等增高。所以，患者 在采集标本时应尽可能的避免以上情况，如果情况不允许，应在申请单上注明，以利于检验人员结果的解 释。特别是当样本采集不当及各种原因造成溶血对临床检验结果产生较大的影响。为了使同学明确看到溶 血对于结果的影响，带教过程中我们会对此类样本采取不做任何处理及制备血滤液后再进行检测的两种处 理方式，然后通过结果差异的比对，加深对分析前后质量管理的理解。因而临床实验室应将正确的做法与 相关人员进行沟通，并制定出详细的操作规程为临床医护人员及患者宣讲。(二)分析中的质量控制分析 中的过程是从接受标本开始，仪器的维护、试剂的准备、分析过程中质量控制等到检测结果出来。我们在 日常的教学中，注意仪器的维护，不但要做好仪器所需的日保养，还要做好周保养甚至季保养，注意观察 比色怀、光源灯是否在可信范围内。注意实验室内的温度、湿度，保持室内卫生，身体立行，从日常的教 学中，让学生体会到质量控制从身边做起，从小做起。在带教实习课时，检测项目的试剂一定要按操作规 程或试剂说明书来配制，不用的试剂要立即放回冰箱中以免试剂的挥发。临床检验是一门以实验为基础的 学科。因此，要建立健全完整全面的质量管理体系，使分析全过程中的每一个环节都处于受控状态，才有 可能得到及时准确、客观的检验结果。在带教中我们时刻提醒同学“三查三对”制度、“差错记录”制度， 任何异常报告都不能轻易发出。如急性暴发性肝炎肝脏损伤可致转氨酶大量释放入血，血中转氨酶的浓度 异常升高，但由于方法学等因素的限制，在检验过程中会出现底物耗竭现象，检验结果与实际情况可有数 十倍甚至上百倍的差距。如果没有注意到这一情况，检测结果会对临床诊断产生误导。出现这一问题后我 们会将样本稀释后重新测定来观察检测结果间的实际差异。通过这种对比使同学认识到要善于捕捉临床申 请单中任何可用信息，必要时要与临床进行联系核对，甚至直接观察患者，以减少差错的发生。对出现类 似的异常情况我们都要求同学做好翔实记录，以备今后结果的整理总结。(三)分析后的质量控制包括结 果计算、发出等过程，在这一过程中我们主要建立“结果回报”制度。对过低过高的检测结果要求同学再 一次进行核对及复查，确认无误后在发出报告的同时与I临床联系询问检测结果是否与临床相符。如果不符， 建议临床重新留取样本复测及提示临床查找原因：如果相符，这时的结果可为临床对症处理，抢救危急重 患者争取到宝贵时间。通过这一过程使同学直接感受到我们的工作在患者治疗过程中的作用。随着医疗知 识的普及，许多患者希望更多的了解自己的病情，经常让检验人员对所做的结果作解释，所以要求要有经 验的检验人员根据检验结果进行病情分析，这就要求提高检验同学的业务能力和服务质量。为此，我们采 取了一些措施，增强临床各学科理论知识的学习，并定期开展诊断教研活动¨。。 三、临床实习期对全面质量控制过程的实践 在医学检验本科的专业课教学中，我们已经注意到将全面质量控制过程引进来。2008年秋季学期《临 床免疫学和免疫学检验》课程中注重免疫实验室质量管理内容的介绍，由本教研室资历较深的教师且有临 床经验的教师讲解：同时本教研室的老师以观摩教学的形式进行研究学习。在《临床生物化学与生物化检 验》实验室的临床实习带教中，我们尝试行之有效的带教模式，使同学在临床实习期亲身实践全面质量控 制过程。在实践中检验理论教学知识，强化操作技能，培养自身能力，并且已取得了一定的成效。 一段时期的实习后，临床带教教师会定期及不定期地就同学前一段时间的实习情况集中进行总结，就 同学在实习中存在的较多问题予以指正与解答。并且每次会设置相关质控专题及病例与同学进行交流，共 同学习。师生双方都会从每次的总结与交流中获益匪浅，极大地激发了同学学习积极性。89期、90期学 生通过座谈会，或问卷调查的方式进行反馈，72％以上的同学认为加强实验管理意识是作为一名检验师的 工作重点，89％的同学认为临床质量管理意识的培养有助于提高解决实际问题的能力。 培养学生质量控制的意识，不断深化教学改革，发挥教师的主导作用，能最大限度的调动学生的学习 积极性，把知识传授与能力培养完美结合起来，为我国检验事业做出更大的贡献。 实验诊断学实验教学改革初探 华中科技大学检验系胡丽华潘世秀 实验诊断学实验教学是实验诊断学教学中的一个重要组成部分，占整个教学课时的近1／2