医院评价实施细则征求意见稿(Cracked).pdf

医院评价标准 实施细则 （征求意见稿） 二〇〇九年十一月 目 录 第一部分 医院功能与任务 - 4 - 第一节 标准 - 4 - 第二节 解读与评价要素 - 6 - 一、三级医院功能与任务 - 6 - 二、二级医院功能与任务 - 10 - 三、一级医院功能与任务 - 13 - 四、承担城乡医院对口支援工作 - 15 - 五、完成政府指令性任务 - 18 - 第二部分 病人安全目标 - 24 - 第一节 标准 - 24 - 第二节 解读与评价要素 - 26 - 六、严格执行查对制度，准确识别病人的身份 - 27 - 七、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 ...- 28 - 八、严格执行手术安全核查，防止手术病人、手术部位及术式发生错误 - 29 - 九、严格执行“手卫生”规范，落实医院感染控制的基本要求 - 30 - 十、规范特殊药物的管理，提高用药安全 - 31 - 十一、建立临床“危急值”报告制度 - 32 - 十二、防范与减少病人跌倒、坠床等意外事件发生 - 33 - 十三、防范与减少病人压疮发生 - 33 - 十四、主动报告医疗安全（不良）事件 - 34 - 十五、鼓励病人参与医疗安全活动，提高患者对医疗服务质量和安全的满意度 ...- 35 - 第三部分 病人的服务 - 36 - 第一节 标准 - 36 - 第二节 解读与评价要素 - 38 - 十六、医疗服务的可及性与连贯性 - 38 - 十七、维护病人的合法权益 - 41 - 十八、病人投诉与纠纷处理 - 47 - 十九、病人及其家属教育与沟通 - 49 - 二十、就诊环境管理 - 52 - 二十一、预约诊疗管理 - 54 - 二十二、病人病情评估 - 57 - 第四部分 医疗质量管理与持续改进 - 60 - 第一节 标准 - 60 - 第二节 解读与评价要素 - 70 - 二十三、医疗质量管理组织 - 70 - 二十四、医疗质量管理与持续改进 - 75 - - 1 - 二十五、医疗技术管理 - 81 - 二十六、住院诊疗管理与持续改进 - 84 - 二十七、手术治疗管理与持续改进 - 91 - 二十八、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 - 101 - 二十九、门诊管理与持续改进 - 107 - 三十、重症医学科管理与持续改进 - 112 - 三十一、急诊管理与持续改进 - 119 - 三十二、感染性疾病管理与持续改进 - 125 - 三十三、康复治疗管理与持续改进 - 128 - 三十四、药事和药物临床应用管理与持续改进 - 130 - 三十五、临床检验质量管理与持续改进 - 141 - 三十六、病理质量管理与持续改进 - 149 - 三十七、医学影像质量管理与持续改进 - 158 - 三十八、输血质量管理与持续改进 - 162 - 三十九、医院感染管理与持续改进 - 168 - 四十、病案质量管理与持续改进 - 174 - 四十一、介入诊疗质量管理与持续改进 - 178 - 四十二、血液透析质量管理与持续改进 - 183 - 四十三、临床营养质量管理与持续改进 - 189 - 四十四、医用氧舱质量管理与持续