腹腔镜直肠癌根治手术体位的改进探讨.pdfVIP

3．2手术时间越长，造成手术及各种医疗器械遭受空气污染的几率增加，由此造成 切口的感染的机会越大。陈爱卿等研究发现，手术室每小时降落手术区的细菌数可达 35000—60000个。同时，由于长时间手术，患者多伴有创伤面积大，出血及局部血肿等， 从而降低了全身和局部抵抗力，使切口感染率增加，加之手术时患者处于麻醉状态，对外 界细菌入侵的应激能力下降，容易导致术后切口感染。 一 3．3从本调查结果可知，洁净手术室的切口感染率明显低于普通手术室的切口感染 率，证实手术室空气质量与手术切口感染密切相关。洁净手术室使用的三级过滤器把大 量细菌阻挡在外，为外科手术装载了洁净的空气环境，有效地降低了手术切口感染率。 腹腔镜直肠癌根治手术体位的改进探讨 烟台毓璜顶医院264000程洪霞秦运梅孔文青 目前，直肠癌的治疗以手术为主，其传统的手术方式为开腹Miles和Dixon手术。随 着微创技术的开展，腹腔镜直肠癌根治术已成为直肠癌手术治疗的方法之一。安全且舒 适的手术体位是保证手术顺利进行和避免相关并发症的重要一环。我们对常规腹腔镜直 肠癌根治手术体位进行了改进，经实际应用，取得了良好的效果，现报告如下。 1临床资料 腹腔镜直肠癌根治术患者137例，按照随机原则，91例患者进入实验组，余者46例 作为对照组，两组患者在年龄、性别、手术构成方面无明显差异，手术时间2—4小时。实 验组为改进后的腹腔镜直肠癌根治手术截石位，对照组为常规腹腔镜直肠癌根治手术截 石位。 2方法 2．1 实验组 2．1．1患者仰卧，调整腿托架高度，使左下肢屈曲，大腿与小腿接近900，右下肢与 绕，并固定于放好凝胶垫的腿托架上，此为腹腔镜直肠癌根治手术截石位改进的关键。腿 托架支托小腿，避开对胭窝的压迫，从而防止压迫血管和腓总神经，同时双下肢稍外展。 2．1．2臀部移出手术台缘5era，尾骶部垫一凝胶垫。右侧上肢用中单包裹妥善固定 于身体右侧，不外展。左侧上肢建立静脉通道，包裹，放于托手板上，外展小于90度，以便 于麻醉用药。同时，避免皮肤直接接触金属床缘和腿架。 2．1．3肩部垫凝胶垫，双眼闭合，注意保护，勿压伤。为更好的暴露盆底直肠窝，需 头低脚高位15度。手术托盘放置位置要与患者腿部保持一定距离。 2．1．4手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况和局部皮肤情况，防止因体 位不当所致的并发症。手术结束双下肢恢复平卧位时，动作要缓慢，依次放下，以免回心 血量减少，引起血压下降。 88 2．2对照组 按常规腹腔镜直肠截石位摆放。与实验组不同之处是双下肢不用弹力绷带，而是包 裹好后用普通约束带固定。 3结果 两组手术时间4小时，皆未发生皮肤受压、静脉血栓形成、周围神经损伤、血压下降 等并发症。面对照组因医生用力和病人烦躁，下肢从腿托架上滑脱4例，术者满意度 99％，而实验组为0，术者满意度100％。两组情况比较见表1。 表1 两种体位摆放方法应用效果 注：经x2检验，P0．05 术者满意度采用手术室自制满意度调查量表测量。 4讨论 4．1 合理的手术体位是手术成功的基本保证。安置体位时既要符合手术操作的需 要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。截石位是一种容易导致并发症的手术体位，诸 如腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成或小腿筋膜腔综合征等，，给病人带来不必要的损 害，影响手术的顺利进行。改进后的腹腔镜直肠癌根治手术截石位，摆放的关键在于用弹 力绷带代替弹力袜和普通约束带。首先，弹力绷带较弹力袜取材简便，价格便宜。其次， 弹力绷带可以根据不同患者的高矮胖瘦缠绕，松紧适宜，防止下肢深静脉血栓形成。第 三，弹力绷带自身有弹性，可以和肌肤无缝隙接触，保暖性能好，固定牢固，下肢不容易从 腿托架上滑脱，保证了病人的安全，提高了术者满意度。 综上所述，我们以改进后的腹腔镜直肠癌根治手术截石位应用于实验组的91例手 术，皆未出现下肢从腿托架上滑脱，取得了良好的临床效果，不但保证了手术的顺利进行 和病人的安全，提高了术者满意度，而且大大减轻了手术室护理人员的心理压力。 手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨 江西省德兴市人民医院手术室334200程楼英