ICU人性化保护性约束的探讨.pdfVIP

ICU人性化保护性约束的探讨 孔丽丽张晓璇 广东省中医院ICU510120 摘要：重症监护病房(ICU)是为危重患者提供最先进的技术设备和治疗手段的场所，然而也正是 由于这些高端设备的应用，使患者承受与医院最紧张环境相关的精神应激。为避免患者坠床、创伤、抓 伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对ICU综合征的患者常采用物理约束与药物镇静相结合的方法来 避免此类情况的发生。而目前临床上最为推广应用的约束方法仍存在弊端，通过对现有方法的改进，制 作出符合ICU患者的人性化保护性约束，从而提高医疗护理中患者对治疗的依从性及医疗护理的质量， 取得患者和家属的信任与配合，共同协助患者早日康复。 关键词：ICU人性化保护性约束 保护性约束是一种强制性护理行为，且整个过程不甚雅观，患者及家属对此往往不理解，并提出质 疑，也是纠纷所在。而医院要改革创新，就必须改变观念，从根本上改变管理模式，一切以人为本，以 患者为中心…。改变现有的保护性约束，做到人性化的护理。 l传统保护|生约束方法的潜在问题 传统的约束方法，在使用过程中，对患者的心理和生理都会造成不同程度的影响。 在生理上，传统约束带绷带活结过紧导致患者局部血液循环障碍和皮肤破损；长时间被约束的患者 会发生皮肤组织破损、褥疮、肌肉失用性萎缩、臂丛神经麻痹和损伤及呼吸道感染明显上升，以及不同 程度的皮肤破损、肢体末梢循环受阻、肢体神经受压致感觉异常、四肢关节功能障碍等口1。 在心理上，现今社会，越来越重视人权，注重人眭化。在约束的过程中，患者会认为自己的权利受 到侵害，而家属又普遍认为约束是医生对病人不负责任、不人道，且常被滥用的一种做法，故约束往往 是医患之间纠纷问题。 2实施人性化的保护性约束的必要性 人性化约束的实施，可有效地缓解取消约束与病人不配合治疗之间的矛盾，以及保护性约束给病人 带来的不良反应。护士在行使人性化约束的同时，亦需要因人而异，将保护性约束与人性化约束有机结 合口1。人性化护理模式将护理的重心从单纯的配合治疗转向以患者为中心H1，提高了护士的责任心，增 强了责任感和交流协调能力，全面提升了护士的整体职业素质陋】。 3人性化保护性约束的方法改进 3．1约束衣改进：现今国内研究有：围裙样约束具佟1：较好地固定住了被约束者的躯干和四肢，而 且不影响血液循环。双上肢约束衣蚓：避免了肢体劳累，且双手在其中能自由活动；可用于任何需要保 护头面部的患者。 3．2约束带改进：手套式的约束带171：肢体固定牢靠，避免了抓伤或患者自行解开现象，不影响肢 体血液循环，冬天也可以起到保暖作用。新型上肢约束带181、双Y形弹力约束带州：中间设有双弹力筒 的上下双层Y形棉布带，整条约束带无接缝。以防患者坠床、创伤、抓伤和拔管等，起到拉动提醒的 目的，确保患者安全。另外国内研究者制作约束带有安全带平铺于病人身下(中单以下)，将病人两手腕 分别固定在身体两侧的腕带上，将粘合扣粘牢，并有2条固定带固定带从床底绕至对侧相系；此约束带 十分牢固，外型美观”01。还有研究者把约束带(手套)制作成有区别于床单、被套、被服等颜色，这样便 379 有警示作用，交接班时可一目了然，提高了护理的质量””。 3．3约束方法的评估表制定：保护性约束记录巡视单”习： 体现了对病人人性化服务的理念，保护 性约束记录、巡视单的使用，增强了病人与家属对其知晓与理解程度。许建华”21、陶筱琴”剐等，设计的 约束观察单通过使用，有效增强了患者与家属对使用保护性约束措施的知晓与理解程度，消除了误会， 赢得患者家属对护理工作的支持与配合，充分体现了护理工作的科学化、人文化、规范化和证据化，同 时又能保证临床护理工作的正常进行。 4人性化保护性约束的方法改进与护理技巧 4．1约束前准备：①转变服务理念，确立“病人至上”的新观念，将人性化服务贯穿到具体的护理 服务中；②耐心做好约束前的解释工作。以温和的语气告之患者约束的目的、方法和必要性，让患者及 其家属对保护性约束有正确理解和充分的心理准备；③营造温馨洁净的约束环境，选用合适的保护用具； ④进行专门的保护性约束上岗培训”61。护士应有足够的经验和技巧来判断患者需要保护约束的时机，避 免盲目性与随意性“41。 4．2约束中关怀及观察：①严格执行保护性约束制度和操作规程