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国际中西医肿瘤研究论坛论文专辑(2008) PET／CT与肿瘤临床实践 复旦大学附属华山医院PET中心 管一晖 正电子发射断层显像(Positron 素标记的生物活性物质作为分子探针用PET仪器观察活体内生物化学、代谢过程的一 种分子影像学技术，它是活体的生物化学显像，分子影像及功能显像的代表，具有高 灵敏度，可以全身三维显像，能显示全身各部位病变的放射性药物分布情况，适合于 肿瘤等疾病的诊断、分期、再分期和疗效监测。90年代中期，Townsend及其同事开 始研究PET／CT，21世纪初，此技术商业化后在全球发展迅速，已成为PET的主流设 备。PET／CT的出现实现了分子影像与解剖影像的同机图像融合，通过信息互补，提 高诊断的特异性和准确性。与常规PET相比，PET／CT具有显著缩短图像采集时间， 增加病人流通量；提高病变定位的精确性，减少PET的假阳性与假阴性；PET／CT诊 断的准确性优于单纯的PET或单纯的CT以及PET与CT的视觉融合；通过合理运用 PET／CT，诊断CT(造影剂增强)及CT后处理技术、呼吸和心脏的门控技术、新型 正电子显像剂等方法可在一定程度上减少FDG摄取阴性肿瘤的漏检；PET／CT通过肿 瘤生物靶体积(BTV)的定位，可指导放射治疗计划的精确制订。 一、肿瘤18F-FDG显像原理 PET功能显像主要依靠放射性示踪剂来实现，目前用于标记活性物质的正电子核 PET肿瘤显像的原理主要与肿瘤的葡 放射性示踪剂，占临床应用95％以上。18F-FDG 萄糖代谢有关，糖代谢是一个复杂的氧化过程，在细胞的胞质和线粒体内进行， 18F．FDG与葡萄糖一样，均经葡萄糖转运蛋白(Glucose 1-6)介导 Transporter,GLUT 国际中两医肿瘤研究论坛论文专辑(2008) 透过细胞膜进入细胞内进行代谢，但由于幅F-FDG与天然葡萄糖结构上的差别，即第 二位碳原子相连的羟基脱氧后剩下的氢被氧取代，在己糖激酶(Hexokinase)作用下， 形成磷酸化的18FDG不能被磷酸葡萄糖异体酶催化成6．磷酸氟化果糖，而进入下一步 糖酵解代谢最终分解，仅是以6．磷酸_18F．FDG形式在细胞内积聚，加之，肿瘤细胞中 大多数呈低磷酸酶水平(但部分肿瘤如分化良好的肝细胞癌除外)，使磷酸化的 因而以6．磷酸_18FDG形式潴留在肿瘤细胞内。在高糖代谢的恶性肿瘤组织中更为明 显。在PET检查时则表现为局部肿瘤病灶18F-FDG异常浓聚。生理禁食状态下，脑灰 质和心脏对18F．FDG的摄取较多，而肺、肝脏、脾脏和结肠对其的摄取较少，惜F．FDG 主要通过肾、输尿管和膀胱排出体外，因而双肾(肾盂区)、膀胱呈18F-FDG高度浓 聚。病理状态下，PET的诊断敏感度主要依赖于肿瘤病灶对18F．FDG的浓聚程度，而 与其结构特征无关。作为反映肿瘤活力的生物指标，18F．FDG的摄取程度往往反映肿 一般情况下，肿瘤分化越差或级别越高，它对18F．FDG的摄取就越显著，并且常表现 出潜在的转移趋势。因此，在肿瘤治疗前，博F．FDGPET可以作为反映肿瘤预后的生 物指标，并且在进行几个疗程治疗后可以评价肿瘤的化疗敏感度。 二、常用定量参数 标准化摄取值 标准化摄取值(Standar01izeduptakevalue，SUV)是指病灶的放射性比活度与 全身放射性比活度之比，其计算公式如下： 病灶比活度(MBq／g) SUV= 静脉注入比活度／体重(MBq／g) 靶区／非靶区放射性比值 ratio)，此适用于无衰减 靶区(T)／-=111靶区(NT)放射性比值(Target—to—nontarget 校正的PET仪18F-FDG显像，T／NT比值亦可理解为病变／本底的放射性比值。 其他尚有一些定量的分析方法，但由于操作复杂，部分还要取动脉血，在l临床应 国际中西医肿瘤研究论坛论文专辑(2008) 用时受限制而未能推广。 三、影响因素 肿瘤摄取18F．FDG受一些因素影响，同时也影响SUV计算，主要如下：①病变 太小，病变最大直径小于PET仪器空间分辨率之