肝炎后肝硬化的证治规律及用药原则探讨.pdfVIP

会议交流 疗组明显优于对照组，但统计学处理无明显差异。 2．4毒副作用。治疗过程中未发现明显的毒副作用． 3讨论慢性乙型肝炎是指各种原因导致的弥漫性肝脏炎性改变，我国小儿慢性肝病中，90％以上为 乙肝病毒(HBV)所致，由于小儿时期各年龄阶段肝脏的生理解剖学等特点与成人相比，在各方面都有一 定差异，年龄越小，差异也越显著，因此小儿慢性肝病治疗是一个棘手的问题，另外，小儿肝炎后肝硬化 发生率较成人高，且进展快，预后差，过去认为丙型肝炎发生肝炎后肝硬化占百分率相当高，现证实多 为乙型肝炎，其次为丙型肝炎或乙、丙型混合感染者。而且慢性乙型病毒性肝炎发病机理甚为复杂，目 前研究证明，乙型肝炎病毒并非直接引起肝细胞的损伤，它在乙型肝炎发病机制中，主要起着启动作用， 真正的原因是由于人体感染乙型肝炎病毒后，引起的免疫系统紊乱。综合以上因素，治疗慢性乙型肝炎 的基本环节应是抗病毒、调节免疫．改善肝功能和抗肝纤维化等。传统的抗病毒药物是干扰素，因其适 应症的选择直接影响到疗效，而且其副作用大、费用高、小儿很难耐受，使其使用受到限制。 近年来使用的核昔类似物拉米夫定，具有疗效快，可口服，副作用轻等优点已被广泛用于治疗慢性 乙肝，由于疗程1年只能使30％左右患者获得HBeA岁HBe转换，目前采用长疗程疗法，但随着疗程延 长，费用增加，产生耐药者增多，且易诱发病毒DNA多聚酶变异，因此使用时需要慎重考虑。我们应 用的苷转因胶囊是苷转因TM肝速康胶囊是一种采用现代生产技术，由齐墩果酸、云芝多糖等纯中药制 剂合成的新型药物。具有调整机体免疫功能、抗乙肝病毒、降低转氨酶，降浊作用、加速肝功能恢复的 作用，口服吸收好．临床适用于治疗恶心、呕吐、厌油、乏力、皮肤黄染、胸胁胀满、闷痛不适等各种 类型的肝病患者；对脂肪肝、肝硬化、腹水等病人有一定疗效，对反复呼吸道感染、老年体弱易感、冒 者，对恶性肿瘤患者都有一定的治疗作用。齐墩果酸是由我国植物药青叶胆中提出，后发现中药女贞子 中含量高。齐墩果酸对四氯化碳引起大鼠急性和慢性肝损伤有明显保护作用，可使升高的谷丙转氨酶下 降。研究发现，齐墩果酸琥珀酸单脂能引起小鼠肝微粒体细胞色素P一。酶明显降低，该作用对肝脏解 毒功能有何影响尚待阐明．电镜观察发现，经齐墩果酸治疗后，肿大的线粒体与扩张的粗面内质网得到 恢复，肝细胞变性坏死和肝脏问质炎症反应减轻，纤维组织增、生受到抑制，并有促进肝细胞再生作用。 肝泰乐，其分解产物为葡萄槠醛酸，用于增强肝脏解毒功能 用苷转因胶囊联合促肝细胞生长素治疗小儿慢性乙型肝炎116例，结果表明对小儿慢性乙型肝炎病 人常见的乏力、恶心、纳差、腹胀、肝区不适等症状有明显的疗效，对肝功能恢复正常有明显促进作用， 对乙肝病毒复制有一定作用，治疗组总有效率93．1％，明显高于对照组75％．因此我们认为该药具有改善 肝病症状．恢复肝功能、降酶、退黄、调节免疫、清除乙肝病毒的作用，治疗过程中未发现毒副作用， 联合用药可增加疗效，值得临床推广使用。 肝炎后肝硬化的证治规律及用药原则探讨 贺松其吕志平 (南方医科大学中医药学院，广东广州510515) 摘要：采用考证、分析、比较、综合的方法，按照中医理法方药的顺序，对近十年来中医及中西医结合治疗肝炎后 肝硬化的大量文献资料，进行全面、深入，系统的回顾与分析，探讨肝炎后肝硬化的中医辨治规律及用药原则，为中医药 防治肝炎后肝硬化提供更加充分．丰富的理论和临床依据． 关键词：肝炎后肝硬化；病因病机；辨证分型；用药原则 第三届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 肝炎后肝硬化是多种病毒性肝炎所致的各种肝损伤发展至终末阶段最常见的表现，其中尤以乙型病 毒肝炎所致的肝硬化最为普遍，仅在中国，乙肝病毒携带者就达1．2亿，慢性乙型肝炎病人约为3000万， 30％转化为肝硬化[11．肝炎后肝硬化是现代医学的病名，中医对本病的描述散见于“水蛊”、“蛊胀”、“膨 肟”、“蜘蛛臌”、“单腹臌”等病名之中[21，著述庞杂，各有侧重。随着现代医学的发展，中西医结合治疗 肝炎后肝硬化的相关文献日渐丰富．本研究采用考证，分析、比较、综合的方法，按照中医理法方药的 顺序，对近十年来中医及中西医结合治疗肝炎后肝硬化的大量文献资料，进行全面，深入、系统的回顾 与分析，探讨肝炎后肝硬化的中医辨治规律及用药原则，为中医药防治肝炎后肝硬化提供更加充分、丰